Brain Plus Spinal Estimulación para LME cervical

Para las personas con SCI cervical, recuperar la función de la mano es su máxima prioridad. La mayoría de las SCI son motoras incompletas, e incluso cuando están completas, a menudo hay cantidades significativas de sustancia blanca de la médula espinal. El objetivo de este proyecto es fortalecer las conexiones del tracto corticoespinal residual (CST) después de una lesión parcial utilizando la estimulación combinada de la corteza motora y la médula espinal para mejorar la función del brazo y la mano.

La investigación del equipo en ratas, que se ha refinado en más de una década de estudio, demuestra que la estimulación del cerebro y la médula espinal restaura completamente las habilidades motoras en ratas después de una lesión CST. Más significativo para la población de personas que viven con SCI, este enfoque es efectivo en la fase crónica de la lesión.

Recientemente, los investigadores convirtieron este protocolo de estimulación eléctrica en uno que se puede aplicar rápidamente a las personas mediante técnicas no invasivas. En ratas, la estimulación eléctrica intermitente theta burst combinada (iTBS) de la corteza motora con la estimulación de corriente directa espinal transcutánea (tsDCS) activa la médula espinal cervical. Este protocolo, que se administra solo 30 minutos al día durante 10 días, provoca el brote a gran escala de las conexiones CST y la recuperación total de la función de las extremidades anteriores. Por lo tanto, al combinar la estimulación eléctrica del cerebro y la médula espinal en roedores con lesión del sistema corticoespinal, se logra un brote axonal CST duradero, el fortalecimiento de las conexiones CST y la recuperación.

En esta propuesta, los investigadores tienen la intención de llevar este enfoque terapéutico prometedor a humanos con SCI cervical. El equipo estudiará a las personas con SCI crónica, motora incompleta, para probar la seguridad y viabilidad de este enfoque. El enfoque de los investigadores no es invasivo y, si se demuestra que es efectivo, puede integrarse rápidamente en la práctica clínica actual para ayudar a restaurar la función de la mano en personas con LME crónica.

Cada sujeto se someterá a cuatro sesiones de estimulación de 4 horas o menos. Los resultados se centran en la seguridad y la transmisión neurofisiológica. La primera sesión se usa para determinar el músculo objetivo, el sitio óptimo del cuero cabelludo para la estimulación TMS, evaluar la tolerabilidad del tsDCS cervical y medir la fuerza de contracción máxima de los dedos, la muñeca y el codo. Las sesiones segunda a cuarta evaluarán la tolerabilidad aguda y los efectos de tsDCS con diferentes intensidades y configuraciones de electrodos en un orden aleatorio. Cada sesión probará una configuración de electrodos diferente y se dividirá en dos etapas. La primera etapa administrará al azar tres bloques de 5 minutos de tsDCS a diferentes intensidades aleatorias (100 %, 66 % y 0 % (simulado) de la intensidad tolerada, según lo determinado en la Sesión 1) y evaluará los cambios en la excitabilidad corticoespinal y espinal en respuesta a TMS y estimulación nerviosa periférica (PNS) del músculo objetivo. La segunda etapa evaluará los efectos agudos de 20 minutos de tsDCS administrados a dos tercios de la tolerabilidad máxima en las respuestas evocadas por TMS y PNS y el desempeño de una tarea motora. La seguridad y tolerabilidad serán monitoreadas de cerca en todo momento.