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Angiotensina II en Trasplante Hepático (AngLT-1)

18 de marzo de 2026 actualizado por: University of California, San Francisco

Angiotensina II en el trasplante de hígado (AngLT-1): un ensayo piloto controlado aleatorizado

El propósito de este estudio es determinar la eficacia y seguridad de la angiotensina II como vasopresor de segunda línea (fármaco que eleva la presión arterial) durante el trasplante de hígado.

Descripción general del estudio

Estado

Activo, no reclutando

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

Este es un ensayo controlado con placebo, aleatorizado, doble ciego y de un solo centro. Los sujetos recibirán una infusión de angiotensina II (AngII) o un control de solución salina (placebo) además de la atención habitual con vasopresores tradicionales (catecolaminas y vasopresina) durante el trasplante de hígado (TH). AngII es un vasopresor aprobado por la FDA para el tratamiento del shock vasodilatador. Se dirige al sistema renina-angiotensina (RAS) y se ha demostrado que eleva de manera efectiva la presión arterial media (MAP) en pacientes con shock séptico. También permite dosis más bajas de vasopresores tradicionales y puede mejorar el flujo microcirculatorio a los riñones. El fármaco del estudio solo se administrará si los participantes requieren > 0,05 mcg/kg/min de norepinefrina durante el trasplante de hígado. El fármaco del estudio se titulará a lo largo del caso y se suspenderá al final de la cirugía. La aleatorización se estratificará según (a) la necesidad de terapia de reemplazo renal antes de la operación y (b) el uso de una máquina de perfusión normotérmica del injerto hepático.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

50

Fase

  • Fase 2
  • Fase 3

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • California
      • San Francisco, California, Estados Unidos, 94143
        • University of California, San Francisco

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Edad > o = 18 años
  • Trasplante hepático de donante fallecido
  • Modelo para la puntuación de sodio en la enfermedad hepática terminal (MELD-Na) > o = 25 en el momento del trasplante (sin contar los puntos de excepción de MELD)
  • Paciente que requiere > 0,05 mcg/kg/min de noradrenalina (NE) durante TH

Criterio de exclusión:

  • Trasplante de hígado de donante vivo (LDLT)
  • Trasplante de hígado dividido (lóbulo derecho o izquierdo aislado)
  • Donación después de muerte cardíaca (DCD) sin máquina de perfusión normotérmica (NMP)
  • Insuficiencia hepática aguda (FHA)
  • Listado para o recibiendo trasplante simultáneo de hígado y riñón (SLKT)
  • Retrasplante de hígado (paciente que ha recibido previamente un trasplante de hígado)
  • Tratamiento preoperatorio con bloqueador del receptor de angiotensina II o inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (dentro de las 48 h)
  • Hipertensión portopulmonar
  • Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (definida como fracción de eyección < 45%)
  • Broncoespasmo activo en el momento del TH
  • Antecedentes de enfermedad trombótica o embólica, trastorno hipercoagulable hereditario o anticoagulación terapéutica
  • Trombosis de la vena porta
  • estenosis celíaca
  • Enfermedad renal en etapa terminal (TFGe crónica < 15 ml/min/1,73 m2 o TSR crónica - sin incluir IRA que requiere TRS)
  • Historia de la enfermedad de Raynaud
  • Antecedentes conocidos de alergia a la angiotensina II humana sintética
  • Sujeto intubado y/o ventilado mecánicamente antes de ingresar al quirófano para LT
  • Presencia de otra condición o anormalidad que comprometería la seguridad del paciente o la calidad de los datos

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Cuadruplicar

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Angiotensina II (Giapreza)
Giapreza (angiotensina II humana sintética), iniciada a 5 ng/kg/min y titulada entre 1,25 ng/kg/min y 40 ng/kg/min, administrada mediante infusión intravenosa continua.
Infusión de angiotensina II iniciada si los participantes requieren norepinefrina a una velocidad de > 0,05 mcg/kg/min. La infusión se valorará con una frecuencia no superior a cada 10 minutos durante el trasplante de hígado como vasopresor de segunda línea y se suspenderá antes de abandonar el quirófano cuando finalice la cirugía.
Otros nombres:
  • Giapreza (angiotensina II humana sintética)
Comparador de placebos: Salina
Solución salina estéril al 0,9 %, iniciada y titulada a una tasa de infusión de volumen equivalente a la del fármaco del estudio, administrada mediante infusión intravenosa continua.
Infusión de solución salina al 0,9% iniciada si los participantes requieren norepinefrina a una velocidad de > 0,05 mcg/kg/min. La infusión se valorará con una frecuencia no superior a cada 10 minutos durante el trasplante de hígado como vasopresor de segunda línea y se suspenderá antes de abandonar el quirófano cuando finalice la cirugía.
Otros nombres:
  • Solución salina normal al 0,9 %

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Dosis total de norepinefrina (NE), promediada sobre la duración del caso y el peso corporal total, utilizada durante el trasplante de hígado (TH) para mantener la presión arterial media (PAM) mayor o igual a 65 mmHg.
Periodo de tiempo: Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.
Calculado como la suma de todas las dosis de NE (en mcg) administradas por infusión o bolo durante la cirugía TH, dividida por el peso corporal total de los sujetos (TBW, en kg), dividida por la duración de la cirugía (en min). El Resultado Primario se expresará en mcg/kg/min.
Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Proporción de pacientes que requieren infusiones de vasopresores de tercera y cuarta línea (epinefrina o vasopresina) durante el TH
Periodo de tiempo: Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.

La proporción de pacientes que requieran vasopresores de 3.ª y 4.ª línea (epinefrina o vasopresina, a criterio del anestesiólogo) además de NE y Fármaco del Estudio para ser administrados por infusión durante 5 min o más durante cada una de las siguientes fases del TH será contabilizado:

  • Fase de disección: comienza en el momento de la incisión de la piel y termina con el pinzamiento de la vena cava inferior (VCI)
  • Fase anhepática: comienza en el momento del pinzamiento de la VCI y termina con el despinzamiento de la vena porta
  • Fase neohepática: comienza en el momento del despinzamiento de la vena porta y termina en el momento del cierre de la piel.
Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.
Tiempo pasado por debajo del PAM objetivo (65 mmHg)
Periodo de tiempo: Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.
Tiempo total en minutos que el paciente tiene una PAM < 65 mmHg durante el TH.
Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.
Dosis de vasopresina administrada durante LT, promediada durante la duración del caso y TBW.
Periodo de tiempo: Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.
Calculado como la suma de todas las dosis de vasopresina (en unidades) administradas por infusión o bolo durante la cirugía de LT, dividido por el TBW del sujeto (en kg), dividido por la duración de la cirugía (en horas). Expresado en unidades/kg/h.
Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.
Dosis de epinefrina administrada durante el TH, excluyendo los bolos dentro de los 5 minutos inmediatamente posteriores a la reperfusión portal, promediada durante la duración del caso y el TBW.
Periodo de tiempo: Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.
Calculado como la suma de todas las dosis de epinefrina (en mcg) administradas por infusión o bolo durante la cirugía TH, dividida por el TBW del sujeto (en kg), dividida por la duración de la cirugía (en min). Expresado en mcg/kg/min. Se excluirán los bolos de epinefrina administrados de 0 a 5 minutos después de la reperfusión de la vena porta.
Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.
Cambio en la renina directa
Periodo de tiempo: Tiempo de incisión quirúrgica y 2 horas después de la reperfusión de la vena porta, aproximadamente 4 horas.
Cambio en el nivel de renina directa en plasma desde el momento de la incisión quirúrgica hasta 2 horas después de la reperfusión de la vena porta
Tiempo de incisión quirúrgica y 2 horas después de la reperfusión de la vena porta, aproximadamente 4 horas.
Incidencia de lesión renal aguda (IRA) grave (estadio 2 o 3) dentro de las 48 horas posteriores al TP.
Periodo de tiempo: 48 horas
La incidencia de LRA grave (etapa 2 o 3) se define según los criterios del International Club for Ascites (ICA) 2015, una revisión de los criterios Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) para pacientes con cirrosis. La LRA grave se define como un aumento de sCr > 2 veces desde el inicio, o sCr ≥ 4,0 con un aumento agudo de ≥ 0,3 mg/dl desde el inicio, o inicio de TRS. La sCr basal se define como el valor más reciente antes del LT. Limitado al estrato de pacientes que no están en TRS inmediatamente antes de la cirugía.
48 horas
Cambio en la diuresis intraoperatoria en ml/kg/h antes y después del inicio del fármaco del estudio
Periodo de tiempo: Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.
La producción de orina intraoperatoria será monitoreada continuamente usando un medidor automático (Sistema de Monitoreo Accuryn, Potrero Medical). El cambio en la tasa de diuresis se comparará antes y después del inicio del fármaco del estudio.
Duración de la cirugía: definida como el período de tiempo que comienza con la incisión en la piel por parte del cirujano y finaliza en el momento del cierre de la piel, un promedio de 8 horas.
Eventos renales adversos mayores (MAKE) a los 30 días (MAKE-30) después del TH
Periodo de tiempo: 30 dias
Definido como el compuesto de muerte, RRT o una reducción del 25% en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) por la ecuación de la Colaboración de Epidemiología de Enfermedades Renales Crónicas (CKD-EPI) a los 30 días después de TH.
30 dias
Incidencia de disfunción temprana del injerto (EAD) según los criterios de Olthoff
Periodo de tiempo: 7 días

Definido por uno o más de los siguientes:

  • Bilirrubina total ≥ 10 mg/dL en el día postoperatorio (POD) 7
  • Razón internacional normalizada (INR) ≥ 1,6 en POD 7
  • Alanina aminotransferasa (ALT) o aspartato aminotransferasa (AST) > 2000 unidades/L en los primeros 7 días posteriores al TH
7 días
Modelo para la puntuación de la función de aloinjerto temprano (MEAF)
Periodo de tiempo: 3 días
Calculado a partir de la ALT y el INR máximos dentro de los primeros 3 POD y la bilirrubina total en el POD 3. La puntuación MEAF oscila entre 0 y 10; las puntuaciones más altas indican una peor función hepática (es decir, una disfunción temprana más grave del aloinjerto) en el período posoperatorio temprano.
3 días
Duración de la terapia de reemplazo renal (TRS) después del TH
Periodo de tiempo: Hasta 1 año
Duración total de TRS tras TH, limitada al estrato de sujetos en TRS inmediatamente antes de la cirugía.
Hasta 1 año
Tiempo de estancia en UCI tras TP
Periodo de tiempo: Hasta 1 año
Duración total de la estancia en la unidad de cuidados intensivos tras el TP.
Hasta 1 año
Duración de la estancia hospitalaria tras el TP
Periodo de tiempo: Hasta 1 año
Duración total de la estancia hospitalaria tras el TP
Hasta 1 año
Supervivencia del paciente y del injerto a los 30 días del TH
Periodo de tiempo: 30 dias
Definido como la muerte del paciente o la necesidad de retrasplante dentro de los 30 días posteriores al TH.
30 dias
Supervivencia del paciente y del injerto al año del TH
Periodo de tiempo: 1 año
Definido como la muerte del paciente o la necesidad de retrasplante dentro de 1 año después del TH.
1 año

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Michael P Bokoch, M.D., Ph.D., Department of Anesthesia and Perioperative Care, University of California, San Francisco

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

28 de junio de 2022

Finalización primaria (Actual)

18 de marzo de 2026

Finalización del estudio (Estimado)

18 de marzo de 2027

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

20 de mayo de 2021

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

20 de mayo de 2021

Publicado por primera vez (Actual)

25 de mayo de 2021

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

20 de marzo de 2026

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

18 de marzo de 2026

Última verificación

1 de marzo de 2026

Más información

Términos relacionados con este estudio

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

Sí

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

producto fabricado y exportado desde los EE. UU.

Sí

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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