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Angiotensina II nel trapianto di fegato (AngLT-1)

18 marzo 2026 aggiornato da: University of California, San Francisco

Angiotensina II nel trapianto di fegato (AngLT-1): uno studio pilota randomizzato controllato

Lo scopo di questo studio è determinare l'efficacia e la sicurezza dell'angiotensina II come vasopressore di seconda linea (farmaco che aumenta la pressione sanguigna) durante il trapianto di fegato.

Panoramica dello studio

Stato

Attivo, non reclutante

Descrizione dettagliata

Questo è uno studio monocentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. I soggetti riceveranno un'infusione di angiotensina II (AngII) o un controllo salino (placebo) oltre alle cure abituali con vasopressori tradizionali (catecolamine e vasopressina) durante il trapianto di fegato (LT). AngII è un vasopressore approvato dalla FDA per il trattamento dello shock vasodilatatore. Mira al sistema renina-angiotensina (RAS) e ha dimostrato di aumentare efficacemente la pressione arteriosa media (MAP) nei pazienti con shock settico. Permette anche dosi più basse di vasopressori tradizionali e può migliorare il flusso microcircolatorio ai reni. Il farmaco in studio verrà somministrato solo se i partecipanti richiedono> 0,05 mcg/kg/min di noradrenalina durante il trapianto di fegato. Il farmaco in studio sarà titolato per tutto il caso e interrotto alla fine dell'intervento chirurgico. La randomizzazione sarà stratificata in base a (a) la necessità di terapia sostitutiva renale prima dell'intervento e (b) l'uso della perfusione macchina normotermica del trapianto di fegato.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Stimato)

50

Fase

  • Fase 2
  • Fase 3

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

    • California
      • San Francisco, California, Stati Uniti, 94143
        • University of California, San Francisco

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

18 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Età > o = 18 anni
  • Trapianto di fegato da donatore deceduto
  • Modello per il punteggio MELD-Na (end-stage Liver Disease Sodium) > o = 25 al momento del trapianto (senza contare i punti di eccezione MELD)
  • Paziente che richiede > 0,05 mcg/kg/min di noradrenalina (NE) durante il LT

Criteri di esclusione:

  • Trapianto di fegato da donatore vivente (LDLT)
  • Trapianto di fegato diviso (lobo destro o sinistro isolato)
  • Donazione dopo morte cardiaca (DCD) senza perfusione macchina normotermica (NMP)
  • Insufficienza epatica acuta (ALF)
  • Elencati per o sottoposti a trapianto simultaneo di fegato-rene (SLKT)
  • Re-trapianto di fegato (paziente che ha precedentemente ricevuto un trapianto di fegato)
  • Trattamento preoperatorio con bloccanti del recettore dell'angiotensina II o inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (entro 48 ore)
  • Ipertensione portopolmonare
  • Disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (definita come frazione di eiezione < 45%)
  • Broncospasmo attivo al momento del LT
  • Storia di malattia trombotica o embolica, disturbo ereditario da ipercoagulabilità o terapia anticoagulante
  • Trombosi della vena porta
  • Stenosi celiaca
  • Malattia renale allo stadio terminale (eGFR cronico < 15 mL/min/1,73 m2 o RRT cronico - escluso AKI che richiede RRT)
  • Storia della malattia di Raynaud
  • Storia nota di allergia all'angiotensina II umana sintetica
  • Soggetto intubato e/o ventilato meccanicamente prima di entrare in sala operatoria per LT
  • Presenza di altre condizioni o anomalie che potrebbero compromettere la sicurezza del paziente o la qualità dei dati

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Quadruplicare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Angiotensina II (Giapreza)
Giapreza (angiotensina II umana sintetica), iniziata a 5 ng/kg/min e titolata tra 1,25 ng/kg/min e 40 ng/kg/min, somministrata per infusione endovenosa continua.
Infusione di angiotensina II iniziata se i partecipanti richiedono noradrenalina a una velocità > 0,05 mcg/kg/min. L'infusione verrà titolata non più frequentemente di ogni 10 minuti durante il trapianto di fegato come vasopressore di seconda linea e interrotta prima di lasciare la sala operatoria al termine dell'intervento chirurgico.
Altri nomi:
  • Giapreza (angiotensina II umana sintetica)
Comparatore placebo: Salino
Soluzione fisiologica sterile allo 0,9%, iniziata e titolata a una velocità di infusione di volume equivalente al farmaco in studio, somministrato mediante infusione endovenosa continua.
Infusione di soluzione fisiologica allo 0,9% avviata se i partecipanti richiedono noradrenalina a una velocità > 0,05 mcg/kg/min. L'infusione verrà titolata non più frequentemente di ogni 10 minuti durante il trapianto di fegato come vasopressore di seconda linea e interrotta prima di lasciare la sala operatoria al termine dell'intervento chirurgico.
Altri nomi:
  • Soluzione fisiologica allo 0,9%.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Dose totale di norepinefrina (NE), mediata sulla durata del caso e sul peso corporeo totale, utilizzata durante il trapianto di fegato (LT) per mantenere la pressione arteriosa media (MAP) maggiore o uguale a 65 mmHg.
Lasso di tempo: Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.
Calcolato come la somma di tutte le dosi di NE (in mcg) somministrate per infusione o bolo durante l'intervento di LT, diviso per il peso corporeo totale dei soggetti (TBW, in kg), diviso per la durata dell'intervento (in min). L'esito primario sarà espresso in mcg/kg/min.
Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Percentuale di pazienti che richiedono infusioni di vasopressori di 3a e 4a linea (epinefrina o vasopressina) durante il LT
Lasso di tempo: Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.

La proporzione di pazienti che richiedono vasopressori di 3a e 4a linea (epinefrina o vasopressina, a discrezione dell'anestesista) in aggiunta a NE e al farmaco in studio da somministrare per infusione per una durata maggiore o uguale a 5 minuti durante ciascuna delle seguenti fasi di LT sarà tabulato:

  • Fase di dissezione: inizia al momento dell'incisione cutanea e termina con il clampaggio della vena cava inferiore (IVC)
  • Fase anepatica: inizia al momento del clampaggio dell'IVC e termina con lo sbloccaggio della vena porta
  • Fase neoepatica: inizia al momento dello sbloccaggio della vena porta e termina al momento della chiusura della pelle
Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.
Tempo trascorso al di sotto della MAP target (65 mmHg)
Lasso di tempo: Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.
Tempo totale in minuti in cui il paziente ha una MAP <65 mmHg durante il LT.
Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.
Dose di vasopressina somministrata durante il LT, calcolata in media sulla durata del caso e sul TBW.
Lasso di tempo: Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.
Calcolato come la somma di tutte le dosi di vasopressina (in unità) somministrate per infusione o bolo durante l'intervento di LT, diviso per il peso corporeo totale del soggetto (in kg), diviso per la durata dell'intervento (in ore). Espresso in unità/kg/h.
Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.
Dose di epinefrina somministrata durante il LT, esclusi i boli entro i 5 minuti immediatamente successivi alla riperfusione portale, calcolata in media sulla durata del caso e sul TBW.
Lasso di tempo: Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.
Calcolato come la somma di tutte le dosi di epinefrina (in mcg) somministrate per infusione o bolo durante l'intervento di LT, diviso per il TBW del soggetto (in kg), diviso per la durata dell'intervento (in min). Espresso in mcg/kg/min. Saranno esclusi i boli di epinefrina somministrati da 0 a 5 minuti dopo la riperfusione della vena porta.
Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.
Variazione della renina diretta
Lasso di tempo: Tempo di incisione chirurgica e 2 ore dopo la riperfusione della vena porta, circa 4 ore.
Variazione del livello di renina diretta nel plasma dal momento dell'incisione chirurgica a 2 ore dopo la riperfusione della vena porta
Tempo di incisione chirurgica e 2 ore dopo la riperfusione della vena porta, circa 4 ore.
Incidenza di danno renale acuto (AKI) grave (stadio 2 o 3) entro 48 ore dopo LT.
Lasso di tempo: 48 ore
L'incidenza di AKI grave (stadio 2 o 3) è definita secondo i criteri dell'International Club for Ascites (ICA) 2015, una revisione dei criteri Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) per i pazienti con cirrosi. L'AKI grave è definito come un aumento di sCr > 2 volte rispetto al basale, o sCr ≥ 4,0 con un aumento acuto di ≥ 0,3 mg/dL rispetto al basale, o inizio di RRT. La linea di base sCr è definita come il valore più recente prima di LT. Limitato allo strato di pazienti non in RRT immediatamente prima dell'intervento chirurgico.
48 ore
Variazione della produzione di urina intraoperatoria in mL/kg/ora prima e dopo l'inizio del farmaco oggetto dello studio
Lasso di tempo: Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.
La produzione di urina intraoperatoria sarà continuamente monitorata utilizzando un misuratore automatico (Accuryn Monitoring System, Potrero Medical). La variazione del tasso di produzione di urina verrà confrontata prima e dopo l'inizio del farmaco in studio.
Durata dell'intervento chirurgico - definito come il periodo di tempo che inizia con l'incisione della pelle da parte del chirurgo e termina al momento della chiusura della pelle, in media 8 ore.
Eventi renali avversi maggiori (MAKE) a 30 giorni (MAKE-30) dopo LT
Lasso di tempo: 30 giorni
Definito come il composto di morte, RRT o una riduzione del 25% della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) dall'equazione della Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) a 30 giorni dopo il LT.
30 giorni
Incidenza della disfunzione precoce dell'allotrapianto (EAD) secondo i criteri di Olthoff
Lasso di tempo: 7 giorni

Definito da uno o più dei seguenti elementi:

  • Bilirubina totale ≥ 10 mg/dL il giorno postoperatorio (POD) 7
  • Rapporto internazionale normalizzato (INR) ≥ 1,6 su POD 7
  • Alanina aminotransferasi (ALT) o aspartato aminotransferasi (AST) > 2000 unità/L entro i primi 7 giorni dopo LT
7 giorni
Modello per il punteggio MEAF (Early Allograft Function).
Lasso di tempo: 3 giorni
Calcolato dall'ALT e dall'INR massimi entro i primi 3 POD e dalla bilirubina totale al POD 3. Il punteggio MEAF varia da 0 a 10 con punteggi più alti che indicano una funzionalità epatica peggiore (cioè una disfunzione precoce più grave dell'allotrapianto) nel primo periodo postoperatorio.
3 giorni
Durata della terapia renale sostitutiva (RRT) dopo LT
Lasso di tempo: Fino a 1 anno
Durata totale della RRT dopo LT, limitata allo strato di soggetti in RRT immediatamente prima dell'intervento chirurgico.
Fino a 1 anno
Durata della degenza in terapia intensiva dopo LT
Lasso di tempo: Fino a 1 anno
Durata totale della degenza in terapia intensiva dopo LT.
Fino a 1 anno
Durata della degenza ospedaliera dopo LT
Lasso di tempo: Fino a 1 anno
Durata totale della degenza ospedaliera dopo LT
Fino a 1 anno
Sopravvivenza del paziente e dell'innesto a 30 giorni dopo LT
Lasso di tempo: 30 giorni
Definito come decesso del paziente o necessità di ritrapianto entro 30 giorni dal LT.
30 giorni
Sopravvivenza del paziente e dell'innesto a 1 anno dopo LT
Lasso di tempo: 1 anno
Definito come decesso del paziente o necessità di ritrapianto entro 1 anno dal LT.
1 anno

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Investigatori

  • Investigatore principale: Michael P Bokoch, M.D., Ph.D., Department of Anesthesia and Perioperative Care, University of California, San Francisco

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

28 giugno 2022

Completamento primario (Effettivo)

18 marzo 2026

Completamento dello studio (Stimato)

18 marzo 2027

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

20 maggio 2021

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

20 maggio 2021

Primo Inserito (Effettivo)

25 maggio 2021

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

20 marzo 2026

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

18 marzo 2026

Ultimo verificato

1 marzo 2026

Maggiori informazioni

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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