Efecto de la educación estructurada del paciente sobre lesiones por presión (SPIPE)

Los pacientes con movilidad limitada y lesiones por presión siempre tienen un mayor riesgo de sufrir múltiples repercusiones funcionales, sociales, psicológicas y económicas. Sin un manejo y prevención intensivos de IP, estas poblaciones continúan sufriendo dolor prolongado, infección, aislamiento social y exacerbación de las condiciones de salud mental.

Si bien hay muchas estrategias preventivas y de gestión disponibles para aliviar la carga del paciente debido a la lesión por presión, involucrar al paciente para que participe en su atención marca una gran diferencia en el resultado del paciente. En Malasia, las enfermeras desempeñan un papel importante en la educación de los pacientes sobre las lesiones por presión, generalmente a través de la atención de rutina informal, mediante la distribución de folletos informativos o a través de recursos digitales en el sitio web del Ministerio de Salud. Sin embargo, el contenido educativo existente sobre lesiones por presión es demasiado amplio, solo enfatiza la prevención de lesiones por presión y no brinda información sobre el cuidado de las lesiones por presión.

Pocas piezas de evidencia informadas sobre la efectividad de la educación del paciente pudieron mejorar el conocimiento del paciente sobre IP, aumentar la participación del paciente en el cuidado de IP asociado con la cicatrización de heridas y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, existe una brecha de contenido en la educación del paciente con lesión por presión, que es el cuidado de la herida. Si bien en la revisión de la literatura se ha llevado a cabo una gran cantidad de educación del paciente sobre la lesión por presión, los componentes del cuidado de la herida en la educación del paciente aún no están claros. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es identificar el efecto de la educación estructurada del paciente con lesión por presión sobre el conocimiento, la participación, el progreso de la cicatrización de la herida y la calidad de vida entre los pacientes con movilidad limitada. Se planteó la hipótesis de que habría un efecto significativo de la educación estructurada del paciente sobre lesiones por presión en comparación con la educación estándar del paciente sobre el conocimiento del paciente, la participación, la tasa de cicatrización de heridas y la calidad de vida entre el grupo de control y el de intervención a lo largo del tiempo.

Para lograr este objetivo de investigación, optamos por realizar un estudio cuasi-experimental, el cálculo del tamaño de la muestra se realiza mediante el programa STATA 12.0. Para calcular el tamaño de la muestra, la potencia al 80% y el alfa se preestablecieron en 0,05. La media y la desviación estándar (σ) se extrajeron del investigador anterior. Según el cálculo, se reclutarán un total de 120 muestras elegibles con 60 muestras en cada brazo.

Los pacientes incluidos en el estudio serán asignados al grupo experimental (educación estructurada del paciente con lesión por presión) y al grupo de control (educación estándar del paciente). Se identificaron e invitaron a participar ocho salas médico-quirúrgicas, incluida la sala de rehabilitación con una alta prevalencia de lesiones por presión. Cuatro salas accedieron (sala médica, dos salas multidisciplinares y sala de ortopedia), y el resto no pudo participar por estar asignado como sala activa COVID-19. Por lo tanto, los participantes potenciales para este estudio serán reclutados en estas cuatro salas de este hospital terciario. El proceso de recopilación de datos se iniciará primero con el grupo de control y luego con el grupo de intervención. Teniendo en cuenta la disponibilidad limitada de la población objetivo establecida en los criterios de inclusión anteriores, el investigador opta por utilizar el muestreo por conveniencia.

Para la implementación del estudio, se obtuvo el permiso del Comité Ético de Investigación Médica del Ministerio de Salud de Malasia. El paciente incluido en la muestra del estudio será informado antes del estudio que el propósito del estudio y su participación son voluntarios, pudiendo retirarse en cualquier momento sin penalización alguna.

Herramientas de recopilación de datos; En este estudio, se utilizará una lista de verificación y cuestionarios estructurados para medir los cuatro resultados de esta investigación, que son 1) conocimiento, 2) participación, 3) progreso de cicatrización de heridas y 4) calidad de vida.

Lista de verificación de información personal:

Las listas de verificación constan de tres partes: parte I: estado de salud del paciente, parte II: progreso de cicatrización de heridas (Herramienta PUSH 3.0) y parte III: evaluación nutricional (MNA-SF). El enfermero de atención de heridas completará esta lista de verificación al inicio (T0), la semana 4 (T1) y la semana 8 (T2). La enfermera de atención de heridas recibirá un informe y un manual sobre cómo completar el formulario. El enfermero de cuidado de heridas responsable de llenar la lista de verificación requerida no conoce la hipótesis del estudio.

Parte I: estado de salud del paciente: ID de registro del paciente, género, sala, número de IC, edad, comorbilidades, categorías de PI y sitio de PI.

Parte II: Progreso de curación de heridas (PUSH Tools 3.0): para medir el progreso de curación de PI. La puntuación total oscilará entre 0 y 17; las herramientas PUSH 3.0 más bajas indican un mejor progreso de cicatrización de heridas.

Parte II: Estado Nutricional (MNA-SF) - para determinar el estado nutricional actual del paciente. Se clasifica además en tres categorías: estado nutricional normal (12-14 puntos), riesgo de desnutrición (8-11 puntos) y desnutrición (0-7 puntos). Mida una vez al inicio.

Cuestionarios Parte I: Sociodemográficas - características sociodemográficas, incluyendo siete componentes: edad, nivel socioeconómico, género, nivel de educación, etnia, ocupación y estado civil.

Parte II: Conocimiento sobre la prevención y el tratamiento de las lesiones por presión: se utiliza para autoevaluar los conocimientos básicos sobre la prevención y el tratamiento de las lesiones por presión mediante la Lista de verificación de evaluación de las necesidades de tratamiento de la piel. La puntuación total se expresa como un porcentaje y se interpreta como una puntuación más alta que refleja un mejor conocimiento.

Parte III: Participación del paciente: cuestionario autoadministrado mediante el cual el paciente calificará su participación activa en función de los elementos proporcionados. La puntuación total se expresa como porcentaje y se interpreta como una puntuación más alta que refleja una mayor participación.

Parte IV: Calidad de vida: el cuestionario PU-QOL es un cuestionario específico para PI que mide cuánto les molesta la aparición de PI en su vida. Los puntajes de escala se generan sumando elementos y luego transformándolos a una escala de 0-100. Las puntuaciones altas indican mayor molestia al paciente.

Análisis descriptivo Los datos sociodemográficos del paciente se describirán como frecuencias y porcentajes para datos categóricos; media y desviación estándar para datos continuos. Se utilizó un análisis descriptivo para estimar la puntuación de cada resultado (conocimiento del paciente, participación, progreso de cicatrización de heridas y calidad de vida). La prueba de Chi-cuadrado se usó para probar las asociaciones crudas para datos categóricos. La comparación entre dos grupos de variables continuas se realizará mediante una prueba t independiente. Todos los análisis se realizarán a un nivel significativo del 5%.

Análisis de eficacia La eficacia de la intervención se evaluará mediante el análisis de covarianza de medidas repetidas (ANCOVA), modelando los efectos intrasujetos. El ajuste del modelo se determinará utilizando gráficas residuales y pruebas de falta de ajuste. Los tamaños del efecto del ANCOVA se interpretarán de acuerdo con Cohen (un η2 parcial de .01 puede considerarse un efecto pequeño, un η2 parcial de .06 puede considerarse un efecto medio y un η2 parcial de .14 puede considerarse un efecto efecto significativo).

Riesgo potencial, beneficio y seguridad del paciente Se garantizará a todos los participantes potenciales que la seguridad del paciente será la prioridad al realizar este estudio. La participación en este estudio no afectará su tratamiento y el riesgo es mínimo. Son libres de negarse a responder cualquiera de las preguntas con las que se sientan incómodos. El beneficio del estudio puede variar, como se informó en investigaciones anteriores. Sin embargo, la información obtenida de este estudio ayudará al paciente a comprender mejor las lesiones por presión, cómo evitar que las lesiones por presión empeoren en el futuro y conocimientos sobre el cuidado de las lesiones por presión. También se proporcionará un folleto sobre educación sobre lesiones por presión como material educativo a los pacientes en los grupos de control y de intervención para futuras referencias.