Efekt edukace pacientů se strukturovaným tlakovým poraněním (SPIPE)

Pacienti s omezenou pohyblivostí a tlakovým poraněním jsou vždy vystaveni vyššímu riziku mnoha funkčních, sociálních, psychologických a finančních dopadů. Bez intenzivní léčby a prevence PI tyto populace nadále trpí dlouhotrvající bolestí, infekcí, sociální izolací a zhoršením duševních poruch.

I když je k dispozici mnoho preventivních strategií a managementu ke zmírnění zátěže pacienta v důsledku tlakového poranění, zapojení pacienta do jeho péče má obrovský rozdíl ve výsledcích pacienta. V Malajsii hrají sestry důležitou roli při poskytování edukace pacientům o tlakovém poranění, obvykle poskytované neformální rutinní péčí, distribucí informačního letáku nebo prostřednictvím digitálních zdrojů na webových stránkách ministerstva zdravotnictví. Stávající obsah vzdělávání o tlakových úrazech je však příliš široký a klade důraz pouze na prevenci tlakových úrazů a žádné informace o péči o tlaková poranění.

Několik důkazů o účinnosti edukace pacientů dokázalo zlepšit znalosti pacientů o PI, zvýšit účast pacientů na péči o PI spojené s hojením ran a zlepšit kvalitu života. Existuje však obsahová mezera ve vzdělávání pacientů s tlakovým poraněním, kterým je péče o rány. Zatímco v literárním přehledu bylo provedeno velké množství edukace pacientů o tlakovém poranění, složky péče o rány při edukaci pacientů s tlakovým poraněním jsou stále nejasné. Primárním cílem této studie je tedy identifikovat vliv edukace pacientů se strukturovaným tlakovým poraněním na znalosti, účast, pokrok v hojení ran a kvalitu života pacientů s omezenou pohyblivostí. Předpokládali jsme, že strukturovaná edukace pacienta s tlakovým poraněním v porovnání se standardní edukací pacienta bude mít významný vliv na znalosti pacienta, participaci, rychlost hojení ran a kvalitu života mezi kontrolní a intervenční skupinou v průběhu času.

Abychom dosáhli tohoto cíle výzkumu, rozhodli jsme se provést kvaziexperimentální studii – výpočet velikosti vzorku pomocí programu STATA 12.0. Pro výpočet velikosti vzorku byl výkon na 80 % a alfa předem nastaven na 0,05. Průměr a standardní odchylka (σ) byly extrahovány od předchozího výzkumníka. Na základě výpočtu bude přijato celkem 120 vhodných vzorků se 60 vzorky v každé větvi.

Pacienti zařazení do studie budou zařazeni do experimentální skupiny (edukace pacientů se strukturovaným tlakovým poraněním) a kontrolní skupiny (standardní edukace pacientů). Bylo identifikováno a pozváno k účasti osm lékařsko-chirurgických oddělení včetně rehabilitačního oddělení s vysokou prevalencí tlakového poranění. Čtyři oddělení souhlasila (lékařské oddělení, dvě multidisciplinární oddělení a ortopedické oddělení) a zbytek se nemohl zúčastnit, protože byl přidělen jako aktivní oddělení COVID-19. Potenciální účastníci této studie budou tedy přijati na těchto čtyřech odděleních této terciární nemocnice. Proces sběru dat bude zahájen nejprve kontrolní skupinou a poté bude následovat intervenční skupina. Vzhledem k omezené dostupnosti cílové populace stanovené dříve v kritériích pro začlenění se výzkumník rozhodl použít výběr z pohodlí.

Pro realizaci studie bylo získáno povolení od Etického výboru pro lékařský výzkum malajského ministerstva zdravotnictví. Pacient zařazený do studijního vzorku bude před studií informován, že účel a účast ve studii jsou dobrovolné a pacient může kdykoli bez sankcí odstoupit.

Nástroje pro sběr dat; V této studii bude kontrolní seznam a strukturované dotazníky použity k měření čtyř výsledků tohoto výzkumu, kterými jsou 1) znalosti, 2) účast, 3) pokrok v hojení ran a 4) kvalita života.

Kontrolní seznam osobních údajů:

Kontrolní seznamy se skládají ze tří částí: část I – zdravotní stav pacienta, část II: Průběh hojení ran (PUSH Tool 3.0) a část III – Nutriční hodnocení (MNA-SF). Tento kontrolní seznam vyplní sestra péče o rány na začátku (T0), v týdnu 4 (T1) a v týdnu 8 (T2). Sestra péče o rány dostane instruktáž a manuál, jak formulář vyplnit. Ošetřující sestra odpovědná za vyplnění požadovaného kontrolního seznamu si není vědoma hypotézy studie.

Část I: Zdravotní stav pacienta – registrační ID pacienta, pohlaví, oddělení, číslo IC, věk, komorbidity, kategorie PI a místo PI.

Část II: Průběh hojení ran (PUSH Tools 3.0) – k měření pokroku při hojení PI. Celkové skóre se bude pohybovat mezi 0 až 17, nižší nástroje PUSH 3.0 indikují lepší pokrok v hojení ran.

Část II: Nutriční stav (MNA-SF) - ke zjištění aktuálního nutričního stavu pacienta. Dále se dělí do tří kategorií: normální nutriční stav (12-14 bodů), ohrožený podvýživou (8-11 bodů) a podvyživený (0-7 bodů). Změřte jednou na základní čáře.

Dotazníky Část I: Sociodemograficko - sociodemografické charakteristiky zahrnující sedm složek: věk, socioekonomický status, pohlaví, úroveň vzdělání, etnický původ, povolání a rodinný stav.

Část II: Znalosti o prevenci a léčbě tlakových poranění – využití k sebehodnocení základních znalostí prevence a léčby tlakových poranění pomocí kontrolního seznamu pro hodnocení potřeb péče o kůži. Celkové skóre je vyjádřeno v procentech a interpretováno jako vyšší skóre odrážející lepší znalosti.

Část III: Participace pacienta - dotazník, který si pacient sám vyplní, pomocí kterého bude pacient sám hodnotit svou aktivní účast na základě daných položek. Celkové skóre je vyjádřeno v procentech a interpretováno jako vyšší skóre odrážející větší účast.

Část IV: Kvalita života – dotazník PU-QOL je dotazník specifický pro PI, který měří, jak moc jim výskyt PI obtěžuje život. Skóre stupnice se generuje sečtením položek a jejich následnou transformací na stupnici 0-100. Vysoké skóre ukazuje na lepší obtěžování pacientů.

Popisná analýza Sociodemografická data pacienta budou popsána jako frekvence a procenta pro kategorická data; průměr a směrodatná odchylka pro spojitá data. Deskriptivní analýza byla použita k odhadu skóre každého výsledku (pacientovy znalosti, účast, postup hojení ran a kvalita života). Chí-kvadrát test byl použit k testování hrubých asociací pro kategorická data. Srovnání mezi dvěma skupinami spojitých proměnných bude provedeno pomocí nezávislého t-testu. Všechny analýzy budou provedeny na 5% významné úrovni.

Analýza účinnosti Účinnost intervence bude hodnocena pomocí analýzy kovariance s opakovaným měřením (ANCOVA), modelování účinků v rámci subjektu. Vhodnost modelu bude stanovena pomocí zbytkových grafů a testů nedostatku shody. Velikosti efektů ANCOVA budou interpretovány podle Cohena (částečné η2 0,01 lze považovat za malý efekt, částečné η2 0,06 lze považovat za střední efekt a částečné η2 0,14 lze považovat za významný efekt).

Potenciální riziko, přínos a bezpečnost pacienta Všichni potenciální účastníci budou mít jistotu, že bezpečnost pacientů bude při provádění této studie prioritou. Účast v této studii neovlivní jejich léčbu a riziko je velmi minimální. Mohou odmítnout odpovědět na jakoukoli otázku, která se jim nelíbila. Přínos studie se může lišit, jak bylo uvedeno v předchozím výzkumu. Informace získané z této studie však pomohou pacientovi lépe porozumět tlakovým poraněním, tomu, jak předejít zhoršení tlakového poranění v budoucnu, a poznatkům o péči o tlaková poranění. Pacientům v kontrolní i intervenční skupině bude také poskytnuta brožurka o edukaci o tlakových poraněních jako vzdělávací materiál pro budoucí použití.