Efeito da Educação do Paciente com Lesão por Pressão Estruturada (SPIPE)

Pacientes com mobilidade limitada e lesão por pressão sempre correm maior risco de ter múltiplas repercussões funcionais, sociais, psicológicas e financeiras. Sem tratamento e prevenção intensivos de IP, essas populações continuam a sofrer de dor prolongada, infecção, isolamento social e exacerbação de condições de saúde mental.

Embora muitas estratégias preventivas e gerenciamento estejam disponíveis para aliviar a sobrecarga do paciente devido à lesão por pressão, envolver o paciente em seus cuidados faz uma enorme diferença no resultado do paciente. Na Malásia, os enfermeiros desempenham um papel importante na educação do paciente sobre lesão por pressão, geralmente por meio de cuidados informais de rotina, distribuindo folhetos informativos ou por meio de recursos digitais no site do Ministério da Saúde. No entanto, o conteúdo educacional existente sobre lesões por pressão é muito amplo, enfatizando apenas a prevenção de lesões por pressão e nenhuma informação sobre cuidados com lesões por pressão.

Poucas evidências relatadas sobre a eficácia da educação do paciente foram capazes de melhorar o conhecimento do paciente sobre IP, aumentar a participação do paciente nos cuidados de IP associados à cicatrização de feridas e melhorar a qualidade de vida. No entanto, existe uma lacuna de conteúdo na educação do paciente com lesão por pressão, que é o tratamento de feridas. Embora muita educação do paciente sobre lesão por pressão tenha sido realizada extensivamente na revisão da literatura, os componentes do tratamento de feridas na educação do paciente com lesão por pressão ainda não estão claros. Assim, o objetivo principal deste estudo é identificar o efeito da educação estruturada do paciente com lesão por pressão no conhecimento, participação, progresso da cicatrização de feridas e qualidade de vida entre pacientes com mobilidade limitada. Nossa hipótese é que haveria um efeito significativo da educação estruturada do paciente com lesão por pressão em comparação com a educação padrão do paciente sobre o conhecimento do paciente, participação, taxa de cicatrização de feridas e qualidade de vida entre o grupo de controle e intervenção ao longo do tempo.

Para atingir este objetivo de pesquisa, optamos por realizar um estudo quase-experimental - o cálculo do tamanho da amostra é feito usando o programa STATA 12.0. Para calcular o tamanho da amostra, o poder em 80% e o alfa foi pré-definido em 0,05. A média e o desvio padrão (σ) foram extraídos do pesquisador anterior. Com base no cálculo, um total de 120 amostras elegíveis será recrutado com 60 amostras em cada braço.

Os pacientes incluídos no estudo serão divididos em grupo experimental (educação estruturada do paciente com lesão por pressão) e grupo controle (educação padrão do paciente). Oito enfermarias médico-cirúrgicas, incluindo enfermaria de reabilitação com alta prevalência de lesão por pressão, foram identificadas e convidadas a participar. Quatro enfermarias concordaram (enfermaria médica, duas enfermarias multidisciplinares e enfermaria ortopédica), e o restante não pôde participar porque alocado como enfermaria COVID-19 ativa. Assim, potenciais participantes para este estudo serão recrutados nestas quatro enfermarias deste hospital terciário. O processo de coleta de dados será iniciado com o grupo controle primeiro e seguido pelo grupo intervenção. Considerando a disponibilidade limitada da população-alvo definida nos critérios de inclusão anteriores, o pesquisador opta por usar amostragem por conveniência.

Para a implementação do estudo, foi obtida a permissão do Comitê de Ética em Pesquisa Médica do Ministério da Saúde da Malásia. O paciente incluído na amostra do estudo será informado antes do estudo que o objetivo do estudo e a participação são voluntários, e o paciente pode desistir a qualquer momento sem penalidades.

Ferramentas de coleta de dados; Neste estudo, uma lista de verificação e questionários estruturados serão usados ​​para medir os quatro resultados desta pesquisa que são 1) conhecimento, 2) participação, 3) progresso da cicatrização de feridas e 4) qualidade de vida.

Lista de verificação de informações pessoais:

As listas de verificação consistem em três partes: parte I- estado de saúde do paciente, parte II: Progresso da Cicatrização de Feridas (PUSH Tool 3.0) e parte III- Avaliação Nutricional (MNA-SF). Esta lista de verificação será preenchida pelo enfermeiro de tratamento de feridas na linha de base (T0), semana 4 (T1) e semana 8 (T2). A enfermeira de tratamento de feridas receberá instruções e um manual sobre como preencher o formulário. A enfermeira responsável pelo preenchimento do checklist obrigatório não tem conhecimento da hipótese do estudo.

Parte I: Estado de saúde do paciente - RG do paciente, sexo, enfermaria, número do IC, idade, comorbidades, categorias de PI e local de PI.

Parte II: Progresso da cicatrização de feridas (PUSH Tools 3.0) - para medir o progresso da cicatrização de PI. A pontuação total varia de 0 a 17, ferramentas PUSH 3.0 mais baixas indicam melhor progresso na cicatrização da ferida.

Parte II: Estado Nutricional (MNA-SF) - determinar o estado nutricional atual do paciente. É ainda classificado em três categorias: estado nutricional normal (12-14 pontos), em risco de desnutrição (8-11 pontos) e desnutrido (0 - 7 pontos). Meça uma vez na linha de base.

Questionários Parte I: Sociodemográficas - características sociodemográficas, incluindo sete componentes: idade, condição socioeconômica, gênero, nível de escolaridade, etnia, ocupação e estado civil.

Parte II: Conhecimento sobre Prevenção e Tratamento de Lesões por Pressão - use para autoavaliar o conhecimento básico sobre prevenção e tratamento de lesões por pressão usando a Lista de Verificação de Avaliação de Necessidades de Manejo da Pele. A pontuação total é expressa em porcentagem e interpretada como uma pontuação mais alta que reflete melhor conhecimento.

Parte III: Participação do Paciente - questionário autoaplicável pelo qual o paciente irá autoavaliar sua participação ativa com base nos itens dados. A pontuação total é expressa em porcentagem e interpretada como uma pontuação mais alta que reflete maior participação.

Parte IV: O questionário Qualidade de Vida - PU-QOL é um questionário específico para IP que mede o quanto a ocorrência de IP incomoda sua vida. As pontuações da escala são geradas pela soma dos itens e, em seguida, transformando-os em uma escala de 0 a 100. Pontuações altas indicam maior incômodo do paciente.

Análise descritiva Os dados sociodemográficos do paciente serão descritos como frequências e porcentagens para dados categóricos; média e desvio padrão para dados contínuos. A análise descritiva foi usada para estimar a pontuação de cada desfecho (conhecimento do paciente, participação, progresso da cicatrização de feridas e qualidade de vida). O teste Qui-quadrado foi utilizado para testar as associações brutas para dados categóricos. A comparação entre dois grupos de variáveis ​​contínuas será feita por meio de um teste t independente. Todas as análises serão conduzidas a um nível de significância de 5%.

Análise de eficácia A eficácia da intervenção será avaliada usando análise de covariância de medida repetida (ANCOVA), modelando os efeitos dentro do sujeito. O ajuste do modelo será determinado usando gráficos residuais e testes de falta de ajuste. Os tamanhos de efeito da ANCOVA serão interpretados de acordo com Cohen (um η2 parcial de 0,01 pode ser considerado um efeito pequeno, um η2 parcial de 0,06 pode ser considerado um efeito médio e um η2 parcial de 0,14 pode ser considerado um efeito efeito significativo).

Risco potencial, benefício e segurança do paciente Todos os participantes em potencial terão a garantia de que a segurança do paciente será a prioridade na condução deste estudo. A participação neste estudo não afetará seu tratamento e o risco é mínimo. Eles são livres para se recusar a responder a qualquer uma das perguntas com as quais se sintam desconfortáveis. O benefício do estudo pode variar, conforme relatado em pesquisas anteriores. No entanto, as informações obtidas neste estudo ajudarão o paciente a obter mais compreensão sobre a lesão por pressão, como evitar que a lesão por pressão piore no futuro e conhecimento sobre os cuidados com a lesão por pressão. Um livreto sobre educação em lesão por pressão como material educacional também será fornecido aos pacientes dos grupos de controle e intervenção para referências futuras.