Prescripciones de entrenamiento de intervalos de alta intensidad para reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes tipo 2: el papel de la duración del intervalo en los beneficios clínicos y en los mecanismos fisiológicos

La prevalencia de la diabetes tipo 2 (T2D) ha aumentado constantemente en las últimas décadas y sus complicaciones, incluidas las enfermedades cardiovasculares (ECV), son un importante problema de salud pública. La resistencia a la insulina, un componente importante de la DT2, se asocia con disfunciones vasculares, lo que contribuye directamente a la patogénesis de las ECV, como la aterosclerosis y la hipertensión, particularmente en los ancianos. También se sugiere que la variabilidad de la glucosa, medida con monitores continuos de glucosa (MCG), es un factor de riesgo independiente de ECV en personas con DT2, lo que los expone a un mayor riesgo de muerte prematura. Además, en parte debido a la desregulación inmunológica, las mujeres con DT2 tienen un mayor riesgo de desarrollar ECV en comparación con los hombres. De hecho, el perfil inflamatorio de los monocitos se altera durante el proceso de envejecimiento y en mujeres con DT2. Esto, a su vez, provoca una disfunción vascular que se asocia con un estado protrombótico y exacerba la aterosclerosis y la rigidez arterial.

Para reducir el riesgo de ECV y mantener un control glucémico adecuado, Diabetes Canada recomienda el ejercicio aeróbico de entrenamiento a intervalos de alta intensidad (HIIT). Sin embargo, esta recomendación se basa únicamente en la mejora de la aptitud cardiorrespiratoria en personas con diabetes tipo 2 (nivel de evidencia: grado B, nivel 2). Además, la mayoría de estos estudios utilizan protocolos de ejercicio con ergociclos, lo que limita la validez ecológica considerando que la población anciana prefiere caminar. Sin embargo, es esencial evaluar el impacto de diferentes protocolos de HIIT de caminata en objetivos clínicos como la presión arterial, la variabilidad/control glucémico utilizando monitores de presión arterial ambulatorios (MAPA) y CGM.

Los datos preliminares recopilados en nuestro laboratorio muestran que un programa HIIIT de bajo volumen (6 × 1 min) es insuficiente para mejorar el control/variabilidad glucémica y la presión arterial ambulatoria durante 24 horas en mujeres diabéticas ancianas, a pesar de reducir la expresión de genes inflamatorios en monocitos. Curiosamente, los monocitos proinflamatorios están relacionados con la hiperglucemia y desempeñan un papel crucial en el proceso aterosclerótico, mientras que también están asociados con la rigidez arterial en personas con insuficiencia renal, una complicación común de la diabetes tipo 2.

Estos resultados plantean varias preguntas, incluido el papel que desempeña la duración de los intervalos de HIIT en los objetivos clínicos. Si bien nuestros resultados preliminares no afectaron la presión arterial ambulatoria durante 24 horas con intervalos más cortos (6 x 1 min), otros estudios mostraron una reducción de este parámetro con intervalos más largos (4 x 4 min). Por lo tanto, la hipótesis principal de este estudio es que los intervalos más largos de alta intensidad (protocolo de Wisløff: 4 x 4 min) reducirán la presión arterial ambulatoria durante 24 horas en mayor medida que los intervalos más cortos (10 x 1 min). De hecho, la tensión de cizallamiento reducida inducida por intervalos más cortos podría amortiguar las respuestas celulares y moleculares a las sesiones de ejercicio, limitando así los efectos sobre la rigidez arterial y la presión arterial en las horas posteriores al ejercicio. Además, los cambios en la expresión génica no garantizan cambios a nivel de proteínas, y las proteínas son los verdaderos efectores de la respuesta celular. Por lo tanto, la proteómica será útil para comprender mejor la respuesta de los monocitos a los diferentes protocolos de HIIT y, posiblemente, los beneficios clínicos de este método de entrenamiento. De hecho, intervalos más largos podrían inducir mayores variaciones en el proteoma de los monocitos, favoreciendo un fenotipo antiinflamatorio, y esos cambios podrían estar asociados con una reducción de la rigidez arterial y de la presión arterial.

Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es comparar el efecto de dos modalidades de HIIT en cinta rodante (4x4 min frente a 10x1 min) sobre la rigidez arterial, la presión arterial ambulatoria durante 24 horas y sobre la variabilidad glucémica en mujeres mayores con DT2. El objetivo secundario es evaluar los cambios proteómicos en los monocitos inducidos por las dos modalidades de HIIT y correlacionarlos con cambios en los parámetros clínicos.