Prescrições de treinamento intervalado de alta intensidade para reduzir o risco de complicações associadas ao diabetes tipo 2: o papel da duração do intervalo nos benefícios clínicos e nos mecanismos fisiológicos

A prevalência de diabetes tipo 2 (DM2) tem aumentado constantemente nas últimas décadas e suas complicações, incluindo doenças cardiovasculares (DCV), são uma grande preocupação de saúde pública. A resistência à insulina, importante componente do DM2, está associada a disfunções vasculares, que contribuem diretamente para a patogênese das DCV, como aterosclerose e hipertensão, principalmente em idosos. Sugere-se também que a variabilidade da glicose, medida com monitores contínuos de glicose (CGM), seja um fator de risco independente de DCV em indivíduos com DM2, expondo-os a um risco aumentado de morte prematura. Além disso, em parte devido à desregulação imunológica, as mulheres com DM2 correm um risco maior de desenvolver DCV em comparação com os homens. De fato, o perfil inflamatório dos monócitos é alterado durante o processo de envelhecimento e em mulheres com DM2. Isso, por sua vez, causa disfunção vascular que está associada a um estado pró-trombótico e exacerba a aterosclerose e o enrijecimento arterial.

Para diminuir o risco de DCV e manter um controle glicêmico adequado, a Diabetes Canada recomenda exercícios aeróbicos de treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT). No entanto, esta recomendação é baseada exclusivamente na melhoria da aptidão cardiorrespiratória em indivíduos com diabetes tipo 2 (nível de evidência: grau B, nível 2). Além disso, a maioria desses estudos utiliza protocolos de exercícios com ergociclos, o que limita a validade ecológica, visto que a população idosa tem preferência pela caminhada. No entanto, é essencial avaliar o impacto de diferentes protocolos de caminhada HIIT em alvos clínicos, como pressão arterial, variabilidade/controle glicêmico usando monitores ambulatoriais de pressão arterial (MAPA) e CGM.

Os dados preliminares coletados em nosso laboratório mostram que um programa de HIIIT de baixo volume (6 × 1 min) é insuficiente para melhorar o controle/variabilidade glicêmico e a pressão arterial ambulatorial ao longo de 24 horas em mulheres idosas diabéticas, apesar de reduzir a expressão gênica inflamatória em monócitos. Curiosamente, os monócitos pró-inflamatórios estão ligados à hiperglicemia e desempenham um papel crucial no processo aterosclerótico, além de estarem associados ao enrijecimento arterial em indivíduos com insuficiência renal, uma complicação comum do DM2.

Esses resultados levantam várias questões, incluindo o papel desempenhado pela duração dos intervalos do HIIT nos alvos clínicos. Enquanto nossos resultados preliminares não impactaram a pressão arterial ambulatorial ao longo de 24 horas com intervalos mais curtos (6 × 1 min), outros estudos mostraram uma redução desse parâmetro com intervalos mais longos (4 x 4 min). Portanto, a principal hipótese deste estudo é que intervalos mais longos de alta intensidade (protocolo de Wisløff: 4 x 4 min) reduzirão a pressão arterial ambulatorial ao longo de 24 horas em maior extensão do que intervalos mais curtos (10 x 1 min). De fato, a redução da tensão de cisalhamento induzida por intervalos mais curtos pode amortecer as respostas celulares e moleculares às sessões de exercício, limitando assim os efeitos sobre a rigidez arterial e a pressão arterial nas horas seguintes ao exercício. Além disso, mudanças na expressão gênica não garantem mudanças no nível protéico, e as proteínas são os verdadeiros efetores da resposta celular. Assim, a proteômica será útil para entender melhor a resposta dos monócitos a diferentes protocolos de HIIT e, possivelmente, os benefícios clínicos desse método de treinamento. De fato, intervalos maiores poderiam induzir maiores variações no proteoma dos monócitos, favorecendo um fenótipo anti-inflamatório, e essas alterações poderiam estar associadas à redução da rigidez arterial e da pressão arterial.

O objetivo primário deste estudo é, portanto, comparar o efeito de duas modalidades de HIIT em esteira (4x4 min vs. 10x1 min) na rigidez arterial, pressão arterial ambulatorial em 24 horas e na variabilidade glicêmica em mulheres idosas com DM2. O objetivo secundário é avaliar as mudanças proteômicas em monócitos induzidas pelas duas modalidades de HIIT e correlacioná-las com mudanças nos parâmetros clínicos.