Anestésico local antes de la incisión versus después de la incisión durante la sacrocolpopexia robótica (CLAPPS)

El prolapso de órganos pélvicos es cada vez más común a medida que aumenta la esperanza de vida de las mujeres y aumenta la prevalencia de la obesidad. Muchas mujeres se someten a una cirugía reconstructiva pélvica para tratar su prolapso y mejorar su calidad de vida. La incidencia de prolapso de órganos pélvicos es de 1,5-1,8 cirugías por 1.000 mujeres años. Aproximadamente 300.000 cirugías reconstructivas pélvicas se realizan cada año en los Estados Unidos. Existe una amplia variedad de abordajes y procedimientos quirúrgicos para el prolapso. Uno de estos procedimientos es una sacrocolpopexia en la que se eleva el cuello uterino o el manguito vaginal hasta el ligamento longitudinal anterior que recubre el sacro a través de un injerto de malla. Esto se puede hacer de forma mínimamente invasiva con un abordaje laparoscópico o robótico o mediante un abordaje abdominal abierto. Numerosos estudios han demostrado que este procedimiento tiene una alta tasa de éxito y durabilidad a largo plazo. Dado que el enfoque robótico/laparoscópico de la cirugía ha mostrado estancias hospitalarias más cortas y mejores resultados para los pacientes, la sacrocolpopexia asistida por robot se ha incorporado rápidamente a la práctica clínica.

En general, la cirugía provoca una liberación de mediadores químicos dolorosos que ha llevado a un mayor uso de narcóticos, a un aumento de la adicción a los narcóticos y al número de píldoras recetadas. La mayoría de las personas que se someten a cirugía necesitarán narcóticos después de la operación para controlar el dolor y algunas personas tienen que extender su estadía en el hospital hasta que se logre un control adecuado del dolor. Nuestro estudio tiene como objetivo reducir el uso de narcóticos, disminuir la estadía en el hospital debido a problemas de dolor y determinar si el momento de la medicación adjunta para el dolor mejora las escalas de dolor para los pacientes.

Dado que el dolor posoperatorio después de una cirugía mínimamente invasiva es complejo, los especialistas sugieren que el tratamiento analgésico efectivo debe ser un abordaje multimodal. El uso de anestésico local con bupivacaína en los sitios de trocar robótico/laparoscópico es el estándar de atención, sin embargo, no existe un estándar en cuanto al momento óptimo que sea más beneficioso para que los pacientes disminuyan el dolor. Actualmente, los proveedores utilizan la bupivacaína en los sitios de trócares, ya sea al comienzo o al final del caso. A partir de la observación clínica, parece que los niveles de dolor posoperatorio informados por los pacientes que recibieron al comienzo de la cirugía (antes) o al final (después de la incisión) de la cirugía son similares. Este estudio tiene como objetivo examinar la diferencia en los niveles de dolor del primer día postoperatorio informados por los pacientes entre los dos métodos de infiltración.