Parámetros hemodinámicos, vasculares y musculares de la capacidad de ejercicio en pacientes con ventrículo único con procedimiento de Fontan

La operación de Fontan es un procedimiento quirúrgico paliativo que se realiza en pacientes con ventrículo único funcional o anatómico. Después del procedimiento de Fontan, los pacientes enfrentan un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad, y los pacientes con cardiopatías congénitas complicadas deben ser seguidos de por vida por un cardiólogo con experiencia en el cuidado de pacientes. Se recomienda un seguimiento anual en pacientes sin complicaciones, pero se requiere un seguimiento más frecuente en pacientes con complicaciones posoperatorias. Las tasas de supervivencia de 15 a 20 años después de la operación varían entre 60 y 85 %. Dado que no existe una bomba ventricular para empujar la sangre hacia la circulación de la arteria pulmonar en los pacientes que se someten al procedimiento de Fontan, existe un aumento de la presión venosa sistémica en comparación con la circulación biventricular normal. La mayoría de las complicaciones comunes después de Fontan están directa o indirectamente relacionadas con la elevación de la presión venosa central. Estas complicaciones incluyen arritmia, cianosis, disminución de la capacidad de ejercicio, disfunción ventricular, insuficiencia cardíaca, insuficiencia de la válvula auriculoventricular, enteropatía con pérdida de proteínas, trombosis, hemorragia, insuficiencia venosa. Los pacientes que se someten al procedimiento de Fontan generalmente no experimentan un aumento normal del gasto cardíaco durante el ejercicio; por lo tanto, la capacidad de ejercicio es limitada. Se ha enfatizado que los factores hemodinámicos, vasculares y musculares pueden ser efectivos para disminuir la capacidad de ejercicio. En estudios previos se ha informado que el gasto cardíaco es el principal factor que afecta la capacidad de ejercicio en pacientes con Fontan, y esto se debe a un aumento insuficiente del volumen sistólico. Sin embargo, en estudios previos se ha informado que factores como la precisión insuficiente de las mediciones (ecocardiografía en reposo en posición supina, resonancia magnética cardíaca en reposo) y la imposibilidad de ver funciones óptimas con el máximo esfuerzo son insuficientes para interpretar los efectos del perfil hemodinámico en la capacidad de ejercicio. . Por lo tanto, es importante evaluar las funciones miocárdicas globales y regionales con más detalle y determinar el perfil hemodinámico con ecocardiografía speckle tracking. En un estudio se reportó que los parámetros de tensión auricular medidos por ecocardiografía speckle tracking en la circulación de Fontan se vieron afectados y esto se relacionó con la capacidad funcional de ejercicio. Además del perfil hemodinámico, los efectos de la oxigenación muscular, la rigidez arterial y la fuerza de los músculos periféricos sobre la capacidad de ejercicio también se mencionaron en algunos estudios separados. Los cambios en la oxigenación muscular en los niños que se someten al procedimiento de Fontan indican que se altera el equilibrio entre la demanda de oxígeno de los tejidos y la cantidad de oxígeno suministrada. Se piensa que este puede ser un mecanismo que provoque una disminución en la tolerancia al ejercicio en esta población de pacientes. Además, la función de los músculos periféricos al actuar como una bomba es particularmente importante para el retorno venoso en la circulación de Fontan, y la masa muscular esquelética se reduce en pacientes con Fontan. Los estudios han demostrado que la masa magra de las piernas está estrechamente relacionada con un aumento del flujo sanguíneo durante el ejercicio, y las contracciones del músculo esquelético pueden generar un flujo sanguíneo pulmonar pulsátil en algunos pacientes con circulación de Fontan. También se encontró una relación entre la rigidez arterial y la capacidad cardiorrespiratoria en pacientes pediátricos y adultos con circulación de fontana, y se ha informado que las prácticas para aumentar la capacidad de ejercicio pueden ser importantes para la preservación de las estructuras vasculares. La capacidad de ejercicio en niños y adultos que se someten al procedimiento de Fontan se evalúa con pruebas de campo como la prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) y la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT). La CPET es muy importante en términos de proporcionar datos objetivos en términos de aptitud cardiopulmonar en la evaluación de la capacidad de ejercicio máxima y es el estándar de oro. Sin embargo, en términos de determinar los niveles funcionales de los individuos y mantener sus actividades de la vida diaria, la capacidad de ejercicio submáxima, que se evalúa con 6MWT tanto barata como práctica, también gana importancia. Cuando se buscó en la literatura, no hubo ningún estudio que examinara los efectos del perfil hemodinámico, vascular y muscular en la capacidad de ejercicio máxima y submáxima. Por lo tanto, en este estudio, se pretende determinar y comparar los efectos de la hemodinámica, la rigidez arterial y la oxigenación muscular sobre la capacidad de ejercicio máxima y submáxima en pacientes con ventrículo único que se sometieron a un procedimiento de Fontan.