Гемодинамические, сосудистые и мышечные параметры переносимости физической нагрузки у пациентов с одним желудочком после операции Фонтена

Операция Фонтена — паллиативная хирургическая процедура, выполняемая у пациентов с функциональным или анатомическим единственным желудочком. После операции Фонтена пациенты сталкиваются со значительным риском заболеваемости и смертности, а пациенты с осложненными врожденными пороками сердца должны пожизненно находиться под наблюдением кардиолога, имеющего опыт ухода за пациентами. Ежегодное наблюдение рекомендуется пациентам без осложнений, но более частое наблюдение требуется у пациентов с послеоперационными осложнениями. Выживаемость через 15-20 лет после операции колеблется в пределах 60-85%. Поскольку у пациентов, перенесших операцию Фонтена, нет желудочкового насоса для проталкивания крови в легочную артерию, системное венозное давление повышено по сравнению с нормальным бивентрикулярным кровообращением. Большинство частых осложнений после Фонтена прямо или косвенно связаны с повышением центрального венозного давления. Эти осложнения включают аритмию, цианоз, снижение толерантности к физической нагрузке, дисфункцию желудочков, сердечную недостаточность, недостаточность атриовентрикулярных клапанов, энтеропатию с потерей белка, тромбоз, кровотечение, венозную недостаточность. Пациенты, перенесшие операцию Фонтена, обычно не испытывают нормального увеличения сердечного выброса во время физической нагрузки; поэтому способность к физической нагрузке ограничена. Было подчеркнуто, что гемодинамические, сосудистые и мышечные факторы могут эффективно снижать переносимость физических нагрузок. В предыдущих исследованиях сообщалось, что сердечный выброс является основным фактором, влияющим на толерантность к физической нагрузке у пациентов с болезнью Фонтена, и это связано с недостаточным увеличением ударного объема. Однако в предыдущих исследованиях сообщалось, что такие факторы, как недостаточная точность измерений (эхокардиография в покое в положении лежа, МРТ сердца в покое) и невозможность увидеть оптимальные функции при максимальных усилиях, недостаточны для интерпретации влияния гемодинамического профиля на толерантность к физической нагрузке. . Поэтому важно более детально оценить глобальные и регионарные функции миокарда и определить гемодинамический профиль с помощью спекл-трекинговой эхокардиографии. В исследовании сообщалось, что параметры напряжения предсердий, измеренные с помощью эхокардиографии с отслеживанием спеклов, были затронуты в кровообращении Фонтена, и это было связано с функциональной способностью к физической нагрузке. В дополнение к гемодинамическому профилю, в некоторых отдельных исследованиях также упоминалось влияние оксигенации мышц, жесткости артерий и силы периферических мышц на переносимость физической нагрузки. Изменения оксигенации мышц у детей, перенесших операцию Фонтена, свидетельствуют о нарушении баланса между потребностью тканей в кислороде и количеством поставляемого кислорода. Считается, что это может быть механизмом, вызывающим снижение толерантности к физической нагрузке у этой популяции пациентов. Кроме того, функция периферических мышц, действующих как насос, особенно важна для венозного возврата в кровообращение Фонтена, а масса скелетных мышц у пациентов с Фонтеном снижена. Исследования показали, что безжировая масса ног тесно связана с увеличением кровотока во время физических упражнений, а сокращения скелетных мышц могут вызывать пульсирующий легочный кровоток у некоторых пациентов с кровообращением Фонтена. Также была обнаружена взаимосвязь между жесткостью артерий и кардиореспираторной выносливостью у детей и взрослых пациентов с родничковым кровообращением, и сообщалось, что методы повышения переносимости физических нагрузок могут быть важны для сохранения сосудистых структур. Способность к физической нагрузке у детей и взрослых, перенесших операцию Фонтена, оценивается с помощью полевых тестов, таких как кардиопульмональный нагрузочный тест (CPET) и тест 6-минутной ходьбы (6MWT). CPET очень важен с точки зрения предоставления объективных данных с точки зрения сердечно-легочной подготовленности при оценке максимальной переносимости физических нагрузок и является золотым стандартом. Однако с точки зрения определения функциональных уровней людей и поддержания их повседневной жизнедеятельности значение субмаксимальной физической нагрузки, которая оценивается как дешевым, так и практичным 6MWT, также приобретает значение. Когда был проведен поиск литературы, не было исследований, изучающих влияние гемодинамического, сосудистого и мышечного профиля на субмаксимальную и максимальную толерантность к физической нагрузке. Поэтому целью данного исследования является определение и сравнение влияния гемодинамики, артериальной жесткости и оксигенации мышц на максимальную и субмаксимальную толерантность к физической нагрузке у пациентов с единственным желудочком, перенесших операцию Фонтена.