Paramètres hémodynamiques, vasculaires et musculaires de la capacité d'exercice chez les patients à ventricule unique avec procédure de Fontan

L'opération de Fontan est une intervention chirurgicale palliative réalisée chez des patients présentant un ventricule unique fonctionnel ou anatomique. Après la procédure de Fontan, les patients sont confrontés à un risque important de morbidité et de mortalité, et les patients atteints de cardiopathie congénitale compliquée doivent être suivis à vie par un cardiologue expérimenté dans la prise en charge des patients. Un suivi annuel est recommandé chez les patients non compliqués, mais un suivi plus fréquent est nécessaire chez les patients présentant des complications postopératoires. Les taux de survie de 15 à 20 ans après l'opération varient entre 60 et 85 %. Puisqu'il n'y a pas de pompe ventriculaire pour pousser le sang dans la circulation de l'artère pulmonaire chez les patients subissant la procédure de Fontan, il y a une augmentation de la pression veineuse systémique par rapport à la circulation biventriculaire normale. La plupart des complications courantes après Fontan sont directement ou indirectement liées à l'élévation de la pression veineuse centrale. Ces complications comprennent l'arythmie, la cyanose, la diminution de la capacité d'exercice, la dysfonction ventriculaire, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance valvulaire auriculo-ventriculaire, l'entéropathie exsudative, la thrombose, les saignements et l'insuffisance veineuse. Les patients subissant la procédure de Fontan ne connaissent généralement pas d'augmentation normale du débit cardiaque pendant l'exercice ; par conséquent, la capacité d'exercice est limitée. Il a été souligné que les facteurs hémodynamiques, vasculaires et musculaires peuvent être efficaces pour diminuer la capacité d'exercice. Dans des études antérieures, il a été rapporté que le débit cardiaque est le principal facteur affectant la capacité d'exercice chez les patients atteints de Fontan, et cela est dû à une augmentation insuffisante du volume d'éjection systolique. Cependant, dans des études antérieures, il a été rapporté que des facteurs tels qu'une précision insuffisante des mesures (échocardiographie au repos en décubitus dorsal, IRM cardiaque au repos) et l'impossibilité de voir des fonctions optimales avec un effort maximal sont insuffisants pour interpréter les effets du profil hémodynamique sur la capacité d'effort. . Par conséquent, il est important d'évaluer plus en détail les fonctions myocardiques globales et régionales et de déterminer le profil hémodynamique avec l'échocardiographie de suivi des chatoiements. Dans une étude, il a été rapporté que les paramètres de tension auriculaire mesurés par échocardiographie de suivi de speckle dans la circulation de Fontan étaient affectés et cela était lié à la capacité d'exercice fonctionnel. En plus du profil hémodynamique, les effets de l'oxygénation musculaire, de la rigidité artérielle et de la force musculaire périphérique sur la capacité d'exercice ont également été mentionnés dans certaines études distinctes. Les modifications de l'oxygénation musculaire chez les enfants subissant la procédure de Fontan indiquent que l'équilibre entre la demande en oxygène des tissus et la quantité d'oxygène fournie est altéré. On pense que cela pourrait être un mécanisme qui provoque une diminution de la tolérance à l'effort dans cette population de patients. De plus, la fonction des muscles périphériques en agissant comme une pompe est particulièrement importante pour le retour veineux dans la circulation de Fontan, et la masse musculaire squelettique est réduite chez les patients atteints de Fontan. Des études ont montré que la masse maigre des jambes est étroitement liée à une augmentation du flux sanguin pendant l'exercice, et les contractions des muscles squelettiques peuvent générer un flux sanguin pulmonaire pulsatile chez certains patients présentant une circulation de Fontan. Une relation a également été trouvée entre la rigidité artérielle et la forme cardiorespiratoire chez les patients pédiatriques et adultes avec circulation fontanique, et il a été rapporté que les pratiques visant à augmenter la capacité d'exercice peuvent être importantes pour la préservation des structures vasculaires. La capacité d'exercice chez les enfants et les adultes subissant la procédure de Fontan est évaluée avec des tests sur le terrain tels que le test d'effort cardio-pulmonaire (CPET) et le test de marche de 6 minutes (6MWT). CPET est très important en termes de fournir des données objectives en termes de condition cardiopulmonaire dans l'évaluation de la capacité d'exercice maximale et d'être l'étalon-or. Cependant, en termes de détermination des niveaux fonctionnels des individus et de maintien de leurs activités quotidiennes, la capacité d'exercice sous-maximale, qui est évaluée avec un 6MWT bon marché et pratique, gagne également en importance. Lorsque la littérature a été recherchée, il n'y avait aucune étude examinant les effets du profil hémodynamique, vasculaire et musculaire sur la capacité d'exercice sous-maximale et maximale. Par conséquent, dans cette étude, l'objectif est de déterminer et de comparer les effets de l'hémodynamique, de la rigidité artérielle et de l'oxygénation musculaire sur la capacité d'exercice maximale et sous-maximale chez les patients à ventricule unique ayant subi une procédure de Fontan.