Parâmetros Hemodinâmicos, Vasculares e Musculares da Capacidade de Exercício em Pacientes de Ventrículo Único com Procedimento de Fontan

A operação de Fontan é um procedimento cirúrgico paliativo realizado em pacientes com ventrículo único funcional ou anatômico. Após o procedimento de Fontan, os pacientes enfrentam risco significativo de morbidade e mortalidade, e os pacientes com cardiopatia congênita complicada precisam ser acompanhados por toda a vida por um cardiologista experiente no atendimento de pacientes. O acompanhamento anual é recomendado em pacientes não complicados, mas um acompanhamento mais frequente é necessário em pacientes com complicações pós-operatórias. As taxas de sobrevivência de 15-20 anos após a operação variam entre 60-85%. Como não há bomba ventricular para empurrar o sangue para a circulação da artéria pulmonar em pacientes submetidos ao procedimento de Fontan, há aumento da pressão venosa sistêmica em comparação com a circulação biventricular normal. A maioria das complicações comuns após Fontan está direta ou indiretamente relacionada à elevação da pressão venosa central. Essas complicações incluem arritmia, cianose, diminuição da capacidade de exercício, disfunção ventricular, insuficiência cardíaca, insuficiência da válvula atrioventricular, enteropatia perdedora de proteína, trombose, sangramento, insuficiência venosa. Os pacientes submetidos ao procedimento de Fontan geralmente não apresentam um aumento normal do débito cardíaco durante o exercício; portanto, a capacidade de exercício é limitada. Tem sido enfatizado que fatores hemodinâmicos, vasculares e musculares podem ser efetivos na diminuição da capacidade de exercício. Em estudos anteriores, foi relatado que o débito cardíaco é o principal fator que afeta a capacidade de exercício em pacientes com Fontan, e isso se deve ao aumento insuficiente do volume sistólico. No entanto, em estudos anteriores, foi relatado que fatores como precisão insuficiente das medidas (ecocardiografia em repouso na posição supina, ressonância magnética cardíaca em repouso) e falha em ver funções ideais com esforço máximo são insuficientes para interpretar os efeitos do perfil hemodinâmico na capacidade de exercício . Portanto, é importante avaliar mais detalhadamente as funções miocárdicas global e regional e determinar o perfil hemodinâmico com ecocardiografia speckle tracking. Em um estudo, foi relatado que os parâmetros de tensão atrial medidos pela ecocardiografia speckle tracking na circulação de Fontan foram afetados e isso foi relacionado à capacidade funcional de exercício. Além do perfil hemodinâmico, os efeitos da oxigenação muscular, rigidez arterial e força muscular periférica na capacidade de exercício também foram mencionados em alguns estudos separados. Alterações na oxigenação muscular em crianças submetidas ao procedimento de Fontan indicam que o equilíbrio entre a demanda de oxigênio dos tecidos e a quantidade de oxigênio fornecida está prejudicado. Pensa-se que este pode ser um mecanismo que causa uma diminuição na tolerância ao exercício nesta população de pacientes. Além disso, a função dos músculos periféricos atuando como uma bomba é particularmente importante para o retorno venoso na circulação de Fontan, e a massa muscular esquelética é reduzida em pacientes com Fontan. Estudos demonstraram que a massa magra da perna está intimamente relacionada ao aumento do fluxo sanguíneo durante o exercício, e as contrações do músculo esquelético podem gerar fluxo sanguíneo pulmonar pulsátil em alguns pacientes com circulação de Fontan. Também foi encontrada uma relação entre rigidez arterial e aptidão cardiorrespiratória em pacientes pediátricos e adultos com circulação fontana, e foi relatado que práticas para aumentar a capacidade de exercício podem ser importantes para a preservação das estruturas vasculares. A capacidade de exercício em crianças e adultos submetidos ao procedimento de Fontan é avaliada com testes de campo, como o teste de exercício cardiopulmonar (TECP) e o teste de caminhada de 6 minutos (TC6). O TCPE é muito importante por fornecer dados objetivos da aptidão cardiopulmonar na avaliação da capacidade máxima de exercício e por ser o padrão ouro. No entanto, em termos de determinar os níveis funcionais dos indivíduos e manter suas atividades de vida diária, a capacidade de exercício submáxima, que é avaliada com o TC6M barato e prático, também ganha importância. Quando a literatura foi pesquisada, não havia nenhum estudo examinando os efeitos do perfil hemodinâmico, vascular e muscular na capacidade de exercício submáximo e máximo. Portanto, neste estudo, objetiva-se determinar e comparar os efeitos da hemodinâmica, rigidez arterial e oxigenação muscular na capacidade máxima e submáxima de exercício em pacientes com ventrículo único submetidos à cirurgia de Fontan.