Comparación del desempeño de tareas duales cognitivas y motoras en personas con prediabetes y diabetes

La diabetes es un trastorno metabólico crónico de amplio espectro que requiere atención médica continua, en el cual el organismo no puede beneficiarse adecuadamente de los carbohidratos, grasas y proteínas debido a la deficiencia de insulina o defectos en el efecto de la insulina. El número de casos de diabetes en todo el mundo ha aumentado rápidamente durante las últimas cuatro décadas, pasando de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014. El envejecimiento de la población, la inactividad física y el aumento de las tasas de obesidad se reconocen como factores impulsores del rápido crecimiento de la diabetes. La diabetes es una de las principales causas de mortalidad y es un importante factor de riesgo de complicaciones tanto microvasculares como macrovasculares. Para el manejo adecuado de la diabetes tipo 2 se requiere un control adecuado de la glucemia, el manejo de los factores de riesgo cardiovascular, el tratamiento temprano de las complicaciones y las comorbilidades relacionadas. Las complicaciones de la diabetes tipo 2 incluyen enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos, neuropatía, enfermedad renal, daños en la piel y los ojos, apnea del sueño, trastornos del metabolismo óseo, trastornos del estado de ánimo y deterioro cognitivo. Por tanto, es fundamental mantener un estilo de vida saludable con control de peso, dieta equilibrada, abandono del hábito de fumar y actividad física. El concepto de prediabetes incluye a las personas que no cumplen los criterios para el diagnóstico de diabetes, pero cuya glucemia está por encima de los límites normales. En otras palabras, se le puede llamar el período prediabético cuando el metabolismo de la glucosa comienza a deteriorarse. En un estudio realizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos en 2014, se demostró que hay 29 millones de adultos con diabetes y 86 millones de adultos con prediabetes en los Estados Unidos. En otro estudio, se predijo que habría más de 470 millones de personas con prediabetes en todo el mundo en 2030. Las personas prediabéticas tienen más probabilidades de desarrollar diabetes que las personas sanas. Aunque la tasa de progresión varía en la literatura, se ha informado que entre el 5 y el 10 % de las personas prediabéticas se vuelven diabéticas cada año. Al mismo tiempo, muchos estudios realizados en todo el mundo han demostrado que el riesgo de muchas comorbilidades en la diabetes y la prediabetes es el mismo y afecta a todos los grupos de edad. En conclusión, la prediabetes es una condición cardiometabólica tóxica asociada con un mayor riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares. Dados los millones de personas con prediabetes en todo el mundo, identificar y responder a las poblaciones prediabéticas en riesgo es fundamental para contener los mayores riesgos de enfermedad cardiometabólica y las tasas de conversión a diabetes. En un estudio de seguimiento de 10 años realizado en prediabetes y diabéticos, un se encontró una relación lineal entre los niveles de HbA1c de los individuos y el deterioro cognitivo. Al mismo tiempo, la evidencia ha demostrado que el control glucémico deficiente está fuertemente asociado con el desarrollo de disfunción cognitiva. Las complicaciones vasculares cerebrales y periféricas (p. ej., neuropatía, enfermedad de la sustancia blanca, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, enfermedad arterial periférica) que se desarrollan como resultado de la exposición crónica a la hiperglucemia se han asociado con el deterioro cognitivo en la diabetes tipo 2. Las áreas cognitivas afectadas se informan como disminución de la velocidad psicomotora, deterioro de la memoria, los procesos ejecutivos y la atención. Los procesos ejecutivos son funciones de "nivel superior" que supervisan y controlan otros procesos cognitivos. Se cree que estas capacidades subyacen a actividades como la planificación, la toma de decisiones, el cambio de tareas, el comportamiento dirigido a objetivos y la coordinación de actividades en curso (por ejemplo, hacer dos cosas a la vez o planificar una serie de actividades). Más importante aún, es fundamental para la integración sensorial utilizada para coordinar la función ejecutiva, el equilibrio y la salida motora de la marcha. Los paradigmas de tareas duales se utilizan para examinar el grado de automaticidad del movimiento. En estos paradigmas, se emprende una tarea primaria, a menudo como caminar, que es el principal foco de atención. Se agregan tareas secundarias y se examina el impacto resultante en ambas tareas. En situaciones cotidianas es normal realizar múltiples tareas a la vez, como caminar y hablar, por lo que estas situaciones son esencialmente paradigmas de doble tarea. Si dos (o más) tareas realizadas juntas exceden la capacidad de atención disponible, no habrá capacidad suficiente para realizar ambas tareas de manera óptima y el desempeño de una o ambas tareas se deteriorará. Las deficiencias en la función ejecutiva conducen al paradigma de doble tarea. Las tareas duales pueden ser motora-cognitiva, cognitiva-cognitiva o motora-motora. En un estudio anterior, se observó un efecto negativo de la asignación dual sobre los parámetros de la marcha en la diabetes tipo 2. Sugiere que el deterioro de la capacidad de doble tarea en la diabetes tipo 2 puede explicar la mayor incidencia de caídas en esta población Dados los cambios en la función cognitiva identificados en personas con control glucémico deficiente, las pruebas de doble tarea pueden proporcionar un biomarcador funcional para el deterioro del movimiento y el riesgo de caídas . Un metanálisis publicado anteriormente sugirió que las pruebas de doble tarea en personas con diabetes enfatizan mejor las deficiencias en el desempeño funcional en lugar de las pruebas de una sola tarea, y que las pruebas de doble tarea se pueden usar para identificar a las personas que comenzarán las intervenciones de rehabilitación para mejorar el desempeño funcional y reducir el riesgo de caídas. Sin embargo, aunque las disminuciones de la función cognitiva son comunes en las personas prediabéticas, el desempeño de tareas duales no se ha evaluado ni comparado con las personas diabéticas en estudios previos para mostrar el efecto de estas disminuciones en el desempeño funcional. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es comparar el desempeño cognitivo y motor en tareas duales en individuos con prediabetes y diabetes.