Kognitiivisen ja motorisen kaksoistehtävän suorituskyvyn vertailu henkilöillä, joilla on esidiabetes ja diabetes

Diabetes on krooninen, jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa vaativa laajakirjoinen aineenvaihduntahäiriö, jossa elimistö ei pysty riittävästi hyötymään hiilihydraateista, rasvoista ja proteiineista insuliinin puutteen tai insuliinin vaikutusvirheiden vuoksi. Diabetestapausten määrä maailmanlaajuisesti on lisääntynyt nopeasti viimeisten neljän vuosikymmenen aikana ja se on noussut 108 miljoonasta vuonna 1980 422 miljoonaan vuonna 2014. Väestön ikääntyminen, liikkumattomuus ja lisääntyvä liikalihavuus tunnustetaan diabeteksen nopeaan kasvuun vaikuttaviksi tekijöiksi. Diabetes on johtava kuolinsyy ja vahva riskitekijä sekä mikro- että makrovaskulaarisille komplikaatioille. Tyypin 2 diabeteksen asianmukainen hoito edellyttää riittävää sokeritasapainon hallintaa, kardiovaskulaaristen riskitekijöiden hallintaa, komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien varhaista hoitoa. Tyypin 2 diabeteksen komplikaatioita ovat sydän- ja verisuonisairaudet, neuropatia, munuaissairaudet, iho- ja silmävauriot, uniapnea, luun aineenvaihduntahäiriöt, mielialahäiriöt ja kognitiiviset vajaatoiminta. Siksi on tärkeää ylläpitää terveellisiä elämäntapoja painonhallinnan, tasapainoisen ruokavalion, tupakoinnin lopettamisen ja fyysisen aktiivisuuden avulla. Esidiabeteksen käsite sisältää henkilöt, jotka eivät täytä diabeteksen diagnoosin kriteerejä, mutta joiden verensokeri on normaalirajojen yläpuolella. Toisin sanoen sitä voidaan kutsua esidiabeettiseksi ajanjaksoksi, jolloin glukoosiaineenvaihdunta alkaa huonontua. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Yhdysvalloissa vuonna 2014 tekemässä tutkimuksessa osoitettiin, että Yhdysvalloissa on 29 miljoonaa aikuista, joilla on diabetes ja 86 miljoonaa aikuista, joilla on esidiabetes. Toisessa tutkimuksessa ennustettiin, että vuonna 2030 maailmassa olisi yli 470 miljoonaa esidiabeteksen sairastavaa henkilöä. Prediabeettiset henkilöt sairastuvat todennäköisemmin diabetekseen kuin terveet henkilöt. Vaikka etenemisnopeus vaihtelee kirjallisuudessa, on raportoitu, että 5-10 % esidiabeettisista henkilöistä sairastuu diabetekseen joka vuosi. Samaan aikaan monet eri puolilla maailmaa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että diabeteksen ja esidiabeteksen monien rinnakkaissairauksien riski on sama ja vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin. Yhteenvetona voidaan todeta, että prediabetes on myrkyllinen kardiometabolinen tila, joka liittyy lisääntyneeseen mikro- ja makrovaskulaaristen komplikaatioiden riskiin. Kun otetaan huomioon miljoonien esidiabeteksen sairastavien ihmisten määrä maailmanlaajuisesti, riskialttiiden esidiabeettisten väestöryhmien tunnistaminen ja niihin reagoiminen on ratkaisevan tärkeää kardiometabolisten sairauksien lisääntyneiden riskien hillitsemiseksi ja diabeteksen muuntumisasteen hillitsemiseksi. Kymmenen vuotta kestäneessä seurantatutkimuksessa, joka suoritettiin esidiabeteksella ja diabeetikoilla, lineaarinen yhteys havaittiin yksilöiden HbA1c-tasojen ja kognitiivisen heikkenemisen välillä. Samaan aikaan todisteet ovat osoittaneet, että huono glykeeminen hallinta liittyy vahvasti kognitiivisten toimintahäiriöiden kehittymiseen. Aivo- ja ääreisverisuonten komplikaatiot (esim. neuropatia, valkoisen aineen sairaus, aivohalvaus, sydäninfarkti, ääreisvaltimotauti), jotka kehittyvät pitkäaikaisen hyperglykemialle altistumisen seurauksena, on yhdistetty kognitiiviseen heikkenemiseen tyypin 2 diabeteksessa. Vaikutettuja kognitiivisia alueita raportoidaan heikentyneenä psykomotorisena nopeudena, heikentyneenä muistina, toimeenpanoprosesseina ja huomiona. Toimeenpanoprosessit ovat "korkeamman tason" toimintoja, jotka valvovat ja ohjaavat muita kognitiivisia prosesseja. Näiden valmiuksien uskotaan olevan taustalla toimintoja, kuten suunnittelua, päätösten tekemistä, tehtävien vaihtamista, tavoitteellista käyttäytymistä ja käynnissä olevien toimintojen koordinointia (esimerkiksi kahden asian tekeminen kerralla tai toimintosarjan suunnittelu). Vielä tärkeämpää on, että se on kriittinen sensoriselle integraatiolle, jota käytetään koordinoimaan toimeenpanotoimintoa, tasapainoa ja kävelymoottorin tehoa. Kahden tehtävän paradigmoja käytetään liikkeen automaattisuuden tutkimiseen. Näissä paradigmoissa ensisijainen tehtävä suoritetaan, kuten usein kävely, joka on huomion keskipisteenä. Toissijaiset tehtävät lisätään ja niiden vaikutusta molempiin tehtäviin tarkastellaan. Jokapäiväisissä tilanteissa on normaalia tehdä useita tehtäviä samanaikaisesti, kuten kävellä ja puhua, joten nämä tilanteet ovat pohjimmiltaan kahden tehtävän paradigmoja. Jos kaksi (tai useampia) yhdessä suoritettua tehtävää ylittävät käytettävissä olevan huomiokyvyn, kapasiteetti ei riitä molempien tehtävien optimaaliseen suorittamiseen ja toisen tai molempien tehtävien suorituskyky heikkenee. Toimeenpanotoiminnan heikkeneminen johtaa kahden tehtävän paradigmaan. Kaksoistehtävät voivat olla motoris-kognitiivisia, kognitiivis-kognitiivisia tai motorisia. Aiemmassa tutkimuksessa havaittiin kaksoismäärittelyn negatiivinen vaikutus kävelyparametreihin tyypin 2 diabeteksessa. Se viittaa siihen, että heikentynyt kahden tehtävän kyky tyypin 2 diabeteksessa saattaa selittää kaatumisten yleisemmän esiintyvyyden tässä populaatiossa. Koska kognitiivisissa toiminnoissa on havaittu muutoksia ihmisillä, joiden verensokeritasapaino on huono, kahden tehtävän testaus voi tarjota toiminnallisen biomarkkerin liikehäiriöille ja kaatumisriskille. . Aiemmin julkaistu meta-analyysi ehdotti, että kaksitehtävätestaus diabeetikoilla korostaa paremmin toiminnallisen suorituskyvyn puutteita yhden tehtävän testaamisen sijaan ja että kahden tehtävän testauksen avulla voidaan tunnistaa ihmiset, jotka aloittavat kuntoutustoimenpiteitä toiminnallisen suorituskyvyn parantamiseksi. ja vähentää putoamisriskiä. Vaikka kognitiivisten toimintojen heikkeneminen on yleistä esidiabeettisilla henkilöillä, kahden tehtävän suorituskykyä ei ole arvioitu eikä verrattu diabeetikoihin aiemmissa tutkimuksissa näiden heikkenemien vaikutuksen osoittamiseksi toiminnalliseen suorituskykyyn. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on vertailla kognitiivista ja motorista kaksoistehtäväsuoritusta henkilöillä, joilla on esidiabetes ja diabetes.