Correlación de la ecografía pulmonar con los hallazgos de la TC de tórax en pacientes con cáncer y neumonía viral por COVID-19

Las imágenes torácicas, ya sea con radiografía de tórax (CXR) o tomografía computarizada (TC), son una parte esencial del diagnóstico de la enfermedad por coronavirus-19 (COVID-19) en pacientes hospitalizados con fiebre o síntomas respiratorios.

A pesar de que los resultados de las pruebas de PCR son el estándar de oro, la sensibilidad de la TC para diagnosticar COVID-19 es del 97%. La contingencia epidémica específica hace que la TC sea una herramienta precisa para estratificar a los pacientes en función de los patrones de imagen, prediciendo malos resultados y la necesidad de ventilación.

La ecografía pulmonar (LUS) se usa ampliamente en los departamentos de emergencia porque está ampliamente disponible, es de bajo costo y tiene una alta precisión para diagnosticar enfermedades pulmonares.

A pesar del poder diagnóstico de la LUS y su influencia en la toma de decisiones y el manejo terapéutico, aún existen importantes barreras para el uso generalizado de esta herramienta.

Las ventajas de la LUS son más obvias en pacientes mayores con multimorbilidad y movilidad restringida, para quienes es difícil obtener tomografías computarizadas y radiografías de tórax de alta calidad. En manos de médicos experimentados, la precisión diagnóstica de LUS para la neumonía bacteriana es similar a la TC de tórax.

Sin embargo, queda por determinar una correlación entre los hallazgos de LUS y CT en pacientes hospitalizados de urgencia por neumonía grave por COVID-19.

COVID-19 conduce a una respuesta inflamatoria agresiva que en realidad es la reacción del sistema inmunológico. Algunos pacientes presentan neumonía en ambos pulmones, insuficiencia multiorgánica e incluso la muerte. Las personas que tienen condiciones de salud graves, como cáncer, enfermedades cardiovasculares, diabetes y enfermedades pulmonares, tienen un mayor riesgo de infección por COVID-19.

Además, esta respuesta inmunitaria desregulada que da como resultado una producción excesiva de citocinas y quimiocinas inflamatorias (como IL-1ra, IL-6, IP-10, G-CSF, MCP-1, MIP-1α y TNF) provoca el desarrollo del síndrome de liberación de citocinas. (CRS), que se considera como base patológica para la progresión de la enfermedad y conduce a un daño tisular colateral grave.

La IL-6 puede servir como biomarcador predictivo de la gravedad de la enfermedad, ya que se informaron niveles elevados en varios estudios de infección por COVID-19. También los niveles de IL-6 se correlacionaron con la mortalidad en pacientes con COVID-19. El bloqueo de IL-6 es una estrategia prometedora para el CRS inducido por COVID.

En particular, se necesitan estudios clínicos epidemiológicos para determinar si la IL-6 y/u otros niveles de citoquinas inflamatorias predicen el desarrollo posterior y la persistencia de la neumonía viral prolongada por COVID-19.