Entrenamiento interválico de alta intensidad en pacientes con fibrilación auricular (HIIT-AF)

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia clínicamente significativa más común y afecta a más de 33 millones de personas en todo el mundo. La FA conduce a una remodelación estructural y eléctrica tanto en las aurículas como en los ventrículos y está fuertemente relacionada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y muerte. El estudio CARDIO-FIT demostró que los pacientes con FA con una condición aeróbica inicial más alta tenían casi 3 veces más probabilidades de mantener la ausencia de arritmias después de un seguimiento de 4 años; Además, los pacientes con FA que ganaron más de 2 equivalentes metabólicos (MET, capacidad aeróbica) tenían más del doble de probabilidades de mantener el ritmo sinusal.

Entrenamiento físico de alta intensidad y fibrilación auricular. Cada MET obtenido se asoció con una disminución del 9 % en el riesgo de recurrencia de la arritmia. A partir de estudios realizados en pacientes con enfermedades cardiovasculares, el entrenamiento de intervalos de alta intensidad (HIIT) parece traer mejoras al menos similares o mayores en el estado físico aeróbico en comparación con un entrenamiento continuo de intensidad moderada (MICT). Además, en pacientes con FA, el tiempo en FA se redujo en -3,3±7,2 % después de 12 semanas de HIIT en comparación con un aumento del tiempo en FA de 4,2±11,8 % en un grupo control sin ejercicio. Si bien esto destaca la potencia de HIIT, ningún estudio previo ha comparado directamente los efectos de HIIT versus MICT en pacientes con FA con carga de FA.

Mecanismo(s) fisiológico(s) cardiovascular(es). Los pacientes con FA presentan disfunción cardiaca y vascular. Sin embargo, el entrenamiento físico mejora la función cardiaca y vascular en humanos, pero se desconocen los efectos en pacientes con fibrilación auricular. Este conocimiento es importante para mejorar el manejo de los pacientes con FA con una prescripción de entrenamiento óptima. Por lo tanto, se justifica la investigación sobre los efectos a largo plazo y la seguridad relacionados con el ejercicio de alta intensidad en pacientes con FA. Los resultados de la prescripción óptima del entrenamiento nos ayudarán a actualizar y mejorar las guías actuales.

Sobre la base de los conocimientos científicos más recientes, el objetivo general de esta propuesta es determinar la intensidad óptima para reducir la carga de FA. Además, la comprensión de los mecanismos subyacentes podría ayudarnos a determinar las adaptaciones cardiovasculares relacionadas con el entrenamiento físico (HIIT o MICT).

En conjunto, este estudio responderá a estas dos preguntas:

1. ¿Cuál es la mejor intensidad de ejercicio para reducir el tiempo en FA?
2. ¿Cuáles son los mecanismos cardiovasculares subyacentes asociados con cualquier disminución de la carga de FA relacionada con el entrenamiento? Objetivos. Objetivo 1. Entrenamiento interválico de alta intensidad y FA: los investigadores compararán los efectos de HIIT y MICT sobre la carga de FA para probar la hipótesis de que HIIT reduce el tiempo en FA en mayor medida que MICT.

Objetivo 2. Mecanismos fisiológicos cardiovasculares: los investigadores evaluarán la función cardiovascular en todos los pacientes con FA antes y después de la intervención de entrenamiento, para probar la hipótesis de que HIIT se asocia con una mayor adaptación cardiovascular en comparación con MICT.

Métodos. Diseño experimental: los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorio de 3 brazos para responder a la primera pregunta de investigación. Los investigadores compararán la atención regular (grupo de control) con atención regular + HIIT y atención regular + MICT en un total de 60 pacientes ambulatorios estables con FA no permanente que necesitan control del ritmo (ablación con catéter o cardioversión) en la carga previa al procedimiento de FA y recurrencia post-procedimiento. Cuando los participantes se incluyan en la lista de espera para el procedimiento de ablación, se les asignará control, HIIT o MICT en un orden aleatorio. La lista de espera es de aproximadamente 3 meses, por lo que los pacientes tendrían el programa de ejercicios durante al menos 3 meses antes del procedimiento de control del ritmo y continuarían durante 3 meses después del procedimiento para evaluar la recurrencia de la FA. Para responder a la segunda pregunta de investigación, los investigadores realizarán mediciones de las funciones cardíacas y vasculares al inicio, a los 3 meses ya los 6 meses de la intervención de entrenamiento en todos los pacientes.