Interval training ad alta intensità in pazienti con fibrillazione atriale (HIIT-AF)

La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia clinicamente significativa più comune e colpisce più di 33 milioni di persone in tutto il mondo. La FA porta al rimodellamento strutturale ed elettrico sia negli atri che nei ventricoli ed è fortemente correlata a un aumentato rischio di ictus, insufficienza cardiaca e morte. Lo studio CARDIO-FIT ha dimostrato che i pazienti con fibrillazione atriale con una capacità aerobica basale più elevata avevano una probabilità quasi 3 volte maggiore di mantenere la libertà dall'aritmia dopo un follow-up di 4 anni; inoltre, i pazienti con FA che hanno guadagnato più di 2 equivalenti metabolici (MET, capacità aerobica) avevano una probabilità più che doppia di mantenere il ritmo sinusale.

Allenamento ad alta intensità e fibrillazione atriale. Ogni MET guadagnato è stato associato a una riduzione del 9% del rischio di recidiva dell'aritmia. Da studi condotti su pazienti con malattie cardiovascolari, l'allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) sembra portare miglioramenti almeno simili o maggiori nella capacità aerobica rispetto a un allenamento continuo a intensità moderata (MICT). Inoltre, nei pazienti con fibrillazione atriale, il tempo di fibrillazione atriale si è ridotto del -3,3±7,2% dopo 12 settimane di HIIT rispetto a un aumento del tempo di fibrillazione atriale del 4,2±11,8% in un gruppo di controllo senza esercizio. Sebbene ciò evidenzi la potenza dell'HIIT, nessuno studio precedente ha confrontato direttamente gli effetti dell'HIIT rispetto al MICT nei pazienti con FA sul carico di FA.

Meccanismi fisiologici cardiovascolari. I pazienti con FA presentano disfunzioni cardiache e vascolari. Tuttavia, l'esercizio fisico migliora la funzione cardiaca e vascolare nell'uomo, ma gli effetti sono sconosciuti nei pazienti con FA. Questa conoscenza è importante per migliorare la gestione dei pazienti con FA con una prescrizione di allenamento ottimale. La ricerca sugli effetti a lungo termine e sulla sicurezza relativa all'esercizio ad alta intensità nei pazienti con FA è pertanto giustificata. I risultati della prescrizione di allenamento ottimale ci aiuteranno ad aggiornare e migliorare le attuali linee guida.

Sulla base delle più recenti conoscenze scientifiche, l'obiettivo generale di questa proposta è determinare l'intensità ottimale per ridurre l'onere della FA. Inoltre, la comprensione dei meccanismi sottostanti potrebbe aiutarci a determinare gli adattamenti cardiovascolari legati all'esercizio fisico (HIIT o MICT).

Nel loro insieme, questo studio risponderà a queste due domande:

1. Qual è la migliore intensità di esercizio per ridurre il tempo di FA?
2. Quali sono i meccanismi cardiovascolari sottostanti associati a qualsiasi diminuzione del carico di fibrillazione atriale correlata all'allenamento? Obiettivi. Obiettivo 1. Allenamento ad intervalli ad alta intensità e FA: i ricercatori confronteranno gli effetti di HIIT e MICT sull'onere della FA per verificare l'ipotesi che HIIT riduca il tempo in FA in misura maggiore rispetto a MICT.

Obiettivo 2. Meccanismi fisiologici cardiovascolari: i ricercatori valuteranno la funzione cardiovascolare in tutti i pazienti con FA prima e dopo l'intervento di allenamento, per verificare l'ipotesi che l'HIIT sia associato a un maggiore adattamento cardiovascolare rispetto al MICT.

Metodi. Disegno sperimentale: gli investigatori eseguiranno uno studio controllato randomizzato a 3 bracci per rispondere alla prima domanda di ricerca. Gli investigatori confronteranno l'assistenza regolare (gruppo di controllo) con l'assistenza regolare + HIIT e l'assistenza regolare + MICT in un totale di 60 pazienti ambulatoriali stabili con FA non permanente che necessitano di controllo del ritmo (ablazione transcatetere o cardioversione) sull'onere pre-procedurale di FA e recidiva post-procedura. Quando i partecipanti sono elencati nella lista d'attesa per la procedura di ablazione, verranno assegnati al controllo o HIIT o MICT in ordine casuale. La lista d'attesa è di circa 3 mesi, quindi i pazienti seguiranno il programma di esercizi per almeno 3 mesi prima della procedura di controllo del ritmo e continueranno per 3 mesi dopo la procedura per valutare la recidiva di FA. Per rispondere alla seconda domanda di ricerca, i ricercatori eseguiranno misurazioni delle funzioni cardiache e vascolari al basale, 3 mesi e 6 mesi di intervento di formazione in tutti i pazienti.