Disfunción del microbioma intestinal en sobrevivientes de sepsis y trauma

Sepsis Población

Criterios de inclusión

1. Admisión a las UCI 46, 77, 87, 4 Este, 4 Oeste o 24-5 donde la atención clínica puede ser administrada por la organización de cuidados intensivos guiada por los procedimientos operativos estándar.
2. Edad ≥18 años
3. Cumple con los criterios de sepsis 3 en el momento del diagnóstico de sepsis
4. Ha permanecido en la UCI durante 14 días (+/- 7 días) después del diagnóstico de sepsis.
5. Capacidad para obtener el consentimiento informado del paciente/LAR.
6. Está recibiendo una ingesta nutricional adecuada: nutrición oral o enteral.

Criterio de exclusión

1. La vida útil esperada del paciente es de menos de 3 meses debido a comorbilidades preexistentes graves (p. cáncer recurrente, avanzado o metastásico).
2. Lesión cerebral traumática severa que requiere monitoreo de la presión intracraneal a través de un catéter intraventricular o perno subdural con cable sensor.
3. Choque refractario (es decir, pacientes que se espera que mueran dentro de las 12 horas).
4. Fuente incontrolable de sepsis (p. enfermedad irreversible, como intestino muerto no resecable).
5. El paciente o la familia del paciente no están comprometidos con el manejo agresivo de la condición del paciente.
6. ICC grave (clase IV de la NY Heart Association).
7. Enfermedad hepática Child-Pugh clase C o pretrasplante de hígado.
8. Infección por VIH conocida con recuento de CD4 <200 células/mm3.
9. Receptor de trasplante de órganos en agentes inmunosupresores.
10. Embarazo conocido.
11. Prisioneros.
12. Pacientes institucionalizados
13. Imposibilidad de obtener el consentimiento informado.
14. Quimioterapia o radioterapia dentro de los 30 días previos a la sepsis.

Población traumatizada

Criterios de inclusión

1. Todos los adultos (edad ≥18 a 54) requieren ambos:

una. Paciente con trauma cerrado y/o penetrante con i. Shock hemorrágico definido por:

1. PA sistólica (PAS) ≤ 90 mmHg o
2. Presión arterial media ≤ 65 mmHg o
3. Déficit de base (BD) ≥5 meq o
4. Lactato ≥ 2 b. Injury Severity Score (ISS) mayor o igual a 15

2. Todos los adultos (mayores de 55 años) requieren:

una. Cualquier shock hemorrágico definido por: i. PA sistólica (PAS) ≤ 90 mmHg o ii. Presión arterial media ≤ 65 mmHg o iii. Déficit de base (BD) ≥5 meq o iv. Lactato ≥ 2 c. O Injury Severity Score (ISS) mayor o igual a 15. 3. Capacidad para obtener el consentimiento informado

Criterio de exclusión

1. Pacientes que no se espera que sobrevivan más de 48 horas.
2. Prisioneros.
3. El embarazo.
4. Pacientes que reciben corticosteroides crónicos o terapias inmunosupresoras.
5. Trasplante previo de médula ósea.
6. Pacientes con Enfermedad Renal Terminal.
7. Pacientes con cualquier enfermedad hematológica preexistente (p. hemocromatosis, síndrome mielodisplásico, cánceres hematológicos)

Control Saludable

Los criterios de inclusión serán:

1. Todos los adultos (edad ≥18)
2. Capacidad para obtener el consentimiento informado antes de la extracción de sangre.

Los criterios de exclusión serán:

1. Uso actual y crónico de esteroides
2. El embarazo
3. Uso actual o reciente (dentro de los 7 días) de antibióticos.