Disfunzione del microbioma intestinale nei sopravvissuti a sepsi e traumi

Popolazione sepsi

Criterio di inclusione

1. Ammissione alle unità di terapia intensiva 46, 77, 87, 4 est, 4 ovest o 24-5 in cui l'assistenza clinica può essere gestita dall'organizzazione di terapia intensiva guidata da procedure operative standard.
2. Età ≥18 anni
3. Soddisfa i criteri di sepsi 3 al momento della diagnosi di sepsi
4. È rimasto in terapia intensiva per 14 giorni (+/- 7 giorni) dopo la diagnosi di sepsi.
5. Capacità di ottenere il consenso informato del paziente/LAR.
6. Sta ricevendo un adeguato apporto nutrizionale: nutrizione orale o enterale.

Criteri di esclusione

1. L'aspettativa di vita del paziente è inferiore a 3 mesi a causa di gravi comorbilità preesistenti (es. cancro ricorrente, avanzato o metastatico).
2. Grave lesione cerebrale traumatica che richiede il monitoraggio della pressione intracranica tramite catetere intraventricolare o bullone subdurale con filo sensore.
3. Shock refrattario (cioè pazienti che dovrebbero morire entro 12 ore).
4. Fonte incontrollabile di sepsi (ad es. stato di malattia irreversibile come intestino morto non resecabile).
5. Il paziente o la famiglia del paziente non sono impegnati nella gestione aggressiva delle condizioni del paziente.
6. CHF grave (NY Heart Association Classe IV).
7. Malattia epatica di classe C di Child-Pugh o pre-trapianto di fegato.
8. Infezione da HIV nota con conta dei CD4 <200 cellule/mm3.
9. Destinatario di trapianto d'organo con agenti immunosoppressori.
10. Gravidanza nota.
11. Prigionieri.
12. Pazienti istituzionalizzati
13. Impossibilità di ottenere il consenso informato.
14. Chemioterapia o radioterapia entro 30 giorni prima della sepsi.

Popolazione traumatizzata

Criterio di inclusione

1. Tutti gli adulti (età ≥18 a 54) richiedono entrambi:

un. Paziente con trauma chiuso e/o penetrante con i. Shock emorragico definito da:

1. PA sistolica (PAS) ≤ 90 mmHg o
2. Pressione arteriosa media ≤ 65 mmHg o
3. Deficit di base (BD) ≥5 meq o
4. Lattato ≥ 2 b. Injury Severity Score (ISS) maggiore o uguale a 15

2. Tutti gli adulti (dai 55 anni in su) richiedono:

un. Uno shock emorragico definito da: i. PA sistolica (SBP) ≤ 90 mmHg o ii. Pressione arteriosa media ≤ 65 mmHg o iii. Deficit di base (BD) ≥5 meq o iv. Lattato ≥ 2 c. O Injury Severity Score (ISS) maggiore o uguale a 15. 3. Capacità di ottenere il consenso informato

Criteri di esclusione

1. Pazienti che non dovrebbero sopravvivere per più di 48 ore.
2. Prigionieri.
3. Gravidanza.
4. Pazienti che ricevono corticosteroidi cronici o terapie immunosoppressive.
5. Pregresso trapianto di midollo osseo.
6. Pazienti con malattia renale allo stadio terminale.
7. Pazienti con qualsiasi malattia ematologica preesistente (ad es. emocromatosi, sindrome mielodisplastica, tumori ematologici)

Controllo sano

I criteri di inclusione saranno:

1. Tutti gli adulti (età ≥18)
2. Capacità di ottenere il consenso informato prima della raccolta del sangue.

I criteri di esclusione saranno:

1. Uso attuale e cronico di steroidi
2. Gravidanza
3. Uso attuale o recente (entro 7 giorni) di antibiotici.