Procesamiento sensorial y dolor musculoesquelético del hombro

Este estudio cuasi-experimental comprende una muestra de 64 voluntarios con y sin dolor de hombro unilateral (32 voluntarios para cada grupo). Pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 18 y los 35 años, serán candidatos potenciales para participar en el estudio. Para ser incluidos, deben cumplir con los criterios de inclusión y exclusión. Los criterios de inclusión para el grupo de pacientes requieren que los voluntarios informen dolor de hombro unilateral durante más de 6 semanas y que presenten síntomas en el momento de la evaluación.

El estudio se llevará a cabo en dos sesiones experimentales en días diferentes, con al menos 48 a 72 horas de diferencia entre sí para evitar efectos de arrastre. En cada sesión experimental, se realizarán varias mediciones para evaluar diferentes parámetros fisiológicos, que incluyen: escala analógica visual (EVA), umbrales de dolor por presión (PPT), umbrales de temperatura, cuestionario de autoinforme específico y genérico, sentido de la posición de la articulación del hombro y músculo. actividad. Para probar el cambio inducido por el dolor muscular transitorio, los participantes sanos recibirán aplicaciones de diatermia de onda corta (SWD). Se invitará a los voluntarios a participar en el estudio a través de redes sociales y correo electrónico.

En la primera sesión, los participantes serán entrevistados para recolectar datos antropométricos e historial de salud. Se realizará exploración física básica de cuadrante superior para comprobar criterios de inclusión o exclusión. Luego, se evaluarán la EVA, la sensación de posición de la articulación del hombro, la puntuación de American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) y el Cuestionario de dolor musculoesquelético de Örebro (ÖMPQ). El umbral de percepción de calor y frío, así como el umbral de dolor por calor, se evaluarán utilizando un termodo controlado. Finalmente, para concluir la primera sesión, se realizará la modulación condicionada del dolor (CPM) para evaluar los mecanismos descendentes inhibitorios. El protocolo de CPM utilizará un baño de agua fría como estímulo condicionado y se cuantificarán los umbrales de dolor por presión en el vientre del músculo infraespinoso de ambos hombros antes y después de la inmersión de la mano en el baño frío.

En la segunda sesión, se aplicará diatermia de onda corta (SWD) a los participantes sanos para inducir un dolor muscular transitorio. La estimulación se realizará mediante un equipo de termoterapia de onda corta CEC M-8. Antes y después de la SWD, se registrará la actividad mioeléctrica del músculo infraespinoso y del deltoides. Se distribuirá una matriz multicanal (6 canales) sobre el músculo infraespinoso para evaluar los cambios en la distribución de la actividad muscular debido al dolor, mientras que se realizará un registro monopolar en el músculo deltoides medial y posterior para evaluar la posible diafonía entre registros. Los voluntarios colocarán el brazo en una elevación de 90 grados en el plano escapular (flexión del brazo), manteniendo esta posición durante 8 segundos. Este bloque se completará en 5 repeticiones con 15 segundos de descanso entre cada intento. Finalmente, se ejecutará una tarea de fatiga. Para ello, la flexión y extensión del brazo se ejecutará dinámicamente en un rango de movimiento entre 30 y 90 grados en el plano escapular utilizando un peso adicional calculado según la masa corporal del voluntario (1,25 kg en participantes menores de 68 kg y 2,5 kg en participantes de más de 68 kg). La velocidad de flexión y extensión se guiará mediante un metrónomo de 60 pulsaciones/s. En esta sesión, los voluntarios con dolor de hombro unilateral solo realizarán las tareas motoras, es decir, no recibirán ningún tipo de intervención. Los voluntarios sanos y con dolor de hombro unilateral dibujarán la distribución de su dolor en un gráfico corporal digital (siguiendo las instrucciones del fisioterapeuta). Los dibujos de dolor se realizarán utilizando una pantalla de PC. Se utilizará una escala Likert de autoinforme modificada para seguir la progresión temporal del dolor/dolor muscular, y se utilizarán los cuestionarios de McGill para describir la sensación.

Consideraciones sobre el tamaño de la muestra:

El PPT en participantes sanos generalmente aumenta 50 kPa después de la inmersión en agua fría. El tamaño de la muestra se calculó considerando una probabilidad de cometer un error tipo I (α) del 5%, una potencia estadística (1 - β) del 80%, con una desviación estándar media del resultado de 48 kpa y un límite de no inferioridad de 30 kpa. Se requiere una muestra de 64 voluntarios (32 para cada grupo) para estar 80 % seguros de que el límite inferior de un intervalo de confianza del 95 % unilateral (o equivalente, un intervalo de confianza bilateral del 90 %) estará por encima de la no inferioridad. límite de -30. Con esta muestra, los resultados mostrarán que la diferencia entre los voluntarios sanos y los voluntarios con dolor de hombro unilateral (si la hay) no puede considerarse clínicamente relevante.