Processamento sensorial e dor musculoesquelética no ombro

Este estudo quase-experimental compreende uma amostra de 64 voluntários com e sem dor unilateral no ombro (32 voluntários para cada grupo). Pacientes de ambos os sexos, com idade entre 18 e 35 anos, serão potenciais candidatos a participar do estudo. Para serem incluídos, eles devem atender aos critérios de inclusão e exclusão. Os critérios de inclusão para o grupo de pacientes exigem que os voluntários relatem dor unilateral no ombro por mais de 6 semanas e sejam sintomáticos no momento da avaliação.

O estudo será realizado em duas sessões experimentais em dias diferentes, com pelo menos 48 a 72 horas de intervalo entre si, a fim de evitar efeitos de transição. Em cada sessão experimental, várias medições serão realizadas para avaliar diferentes parâmetros fisiológicos, incluindo: escala visual analógica (VAS), limiares de dor à pressão (PPT), limiares de temperatura, questionário de autorrelato específico e genérico, senso de posição da articulação do ombro e músculos atividade. A fim de testar a mudança induzida pela dor muscular transitória, os participantes saudáveis ​​receberão aplicações de diatermia por ondas curtas (SWD). Os voluntários serão convidados a participar do estudo por meio de redes sociais e e-mail.

Na primeira sessão, os participantes serão entrevistados para coleta de dados antropométricos e histórico de saúde. O exame físico básico do quadrante superior será realizado para verificar os critérios de inclusão ou exclusão. Em seguida, serão avaliados VAS, sensação de posição da articulação do ombro, escore do American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) e questionário de dor musculoesquelética Örebro (ÖMPQ). O limiar de percepção de calor e frio, bem como o limiar de dor de calor, serão avaliados usando um termômetro controlado. Finalmente, para finalizar a primeira sessão, será realizada a modulação condicionada da dor (CPM) para avaliar os mecanismos descendentes inibitórios. O protocolo CPM utilizará como estímulo condicionado um banho de água fria, e serão quantificados os limiares de dor à pressão no ventre do músculo infraespinhal de ambos os ombros antes e após a imersão da mão em banho frio.

Na segunda sessão, será aplicada diatermia por ondas curtas (SWD) aos participantes saudáveis ​​de forma a induzir uma dor muscular transitória. A estimulação será realizada utilizando uma unidade de termoterapia de ondas curtas CEC M-8. Antes e depois do SWD, a atividade mioelétrica do músculo infraespinal e do músculo deltóide será registrada. Uma matriz multicanal (6 canais) será distribuída sobre o músculo infraespinhal para avaliar mudanças na distribuição da atividade muscular devido à dor, enquanto a gravação monopolar será realizada no músculo deltóide medial e posterior para avaliar o potencial crosstalk entre as gravações. Os voluntários posicionarão o braço em elevação de 90 graus no plano escapular (flexão de braço), mantendo esta posição por 8 segundos. Este bloco será concluído em 5 repetições com 15 segundos de descanso entre cada tentativa. Por fim, uma tarefa de fadiga será executada. Para isso, a flexão e extensão do braço serão executadas dinamicamente em uma amplitude de movimento entre 30 e 90 graus no plano escapular utilizando um peso adicional calculado de acordo com a massa corporal do voluntário (1,25 kg em participantes abaixo de 68 kg e 2,5 kg em participantes com mais de 68 kg). A velocidade de flexão e extensão será guiada por um metrônomo de 60 batidas/s. Nesta sessão, os voluntários com dor unilateral no ombro realizarão apenas as tarefas motoras, ou seja, não receberão nenhum tipo de intervenção. Os voluntários saudáveis ​​e com dor unilateral no ombro desenharão sua distribuição de dor em um gráfico corporal digital (seguindo as instruções do fisioterapeuta). Desenhos de dor serão realizados usando uma tela de PC. Uma escala de Likert de autorrelato modificada será usada para acompanhar a progressão temporal da dor/dor muscular, e os questionários de McGill serão usados ​​para descrever a sensação.

Considerações sobre o tamanho da amostra:

O PPT em participantes saudáveis ​​geralmente aumenta 50 kPa após a imersão em água fria. O tamanho da amostra foi calculado considerando uma probabilidade de cometer um erro tipo I (α) de 5%, um poder estatístico (1 - β) de 80%, com desvio padrão médio do resultado de 48 kpa e um limite de não inferioridade de 30 kpa. Uma amostra de 64 voluntários (32 para cada grupo) é necessária para ter 80% de certeza de que o limite inferior de um intervalo de confiança unilateral de 95% (ou equivalentemente um intervalo de confiança bilateral de 90%) estará acima da não inferioridade limite de -30. Usando esta amostra, os resultados mostrarão que a diferença entre os voluntários saudáveis ​​e com dor unilateral no ombro (se houver) não pode ser considerada clinicamente relevante.