Senzorické zpracování a muskuloskeletální bolest ramen

Tato kvaziexperimentální studie zahrnuje vzorek 64 dobrovolníků s jednostrannou bolestí ramene a bez ní (32 dobrovolníků pro každou skupinu). Potenciálními kandidáty na účast ve studii budou pacienti obou pohlaví ve věku 18 až 35 let. Aby byli zahrnuti, musí splňovat kritéria pro zařazení a vyloučení. Kritéria pro zařazení do skupiny pacientů vyžadují, aby dobrovolníci hlásili jednostrannou bolest ramene po dobu delší než 6 týdnů a aby byli v době hodnocení symptomatičtí.

Studie bude provedena ve dvou experimentálních relacích v různých dnech, s odstupem alespoň 48 až 72 hodin, aby se předešlo přenosu efektů. V každém experimentálním sezení bude provedeno několik měření k posouzení různých fyziologických parametrů, včetně: vizuální analogové škály (VAS), prahových hodnot tlakové bolesti (PPT), teplotních prahů, specifického a obecného dotazníku pro vlastní hlášení, vnímání polohy ramenního kloubu a svalů aktivita. Aby bylo možné otestovat změny vyvolané přechodnou svalovou bolestí, zdraví účastníci obdrží krátkovlnnou diatermii (SWD). Dobrovolníci budou pozváni k účasti na studii prostřednictvím sociálních sítí a e-mailu.

V prvním sezení budou účastníci dotazováni, aby shromáždili antropometrická data a zdravotní historii. Bude provedeno základní fyzické vyšetření horního kvadrantu, aby se zkontrolovala kritéria pro zařazení nebo vyloučení. Poté budou hodnoceny VAS, pocit polohy ramenního kloubu, skóre American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) a Örebro Musculoskeletal Pain Questionnaire (ÖMPQ). Práh vnímání tepla a chladu, stejně jako práh bolesti tepla, bude hodnocen pomocí řízené termody. Nakonec, na závěr prvního sezení, bude provedena podmíněná modulace bolesti (CPM), aby se vyhodnotily inhibiční sestupné mechanismy. Protokol CPM bude využívat jako podmíněný stimul studenou vodní lázeň a prahy tlakové bolesti budou kvantifikovány v břiše infraspinatálního svalu obou ramen před a po ponoření ruky do studené lázně.

Ve druhém sezení bude u zdravých účastníků aplikována krátkovlnná diatermie (SWD), aby se vyvolala přechodná bolest svalů. Stimulace bude provedena pomocí krátkovlnné termoterapeutické jednotky CEC M-8. Před a po SWD bude zaznamenána myoelektrická aktivita m. infraspinatus a deltového svalu. Vícekanálové pole (6 kanálů) bude rozmístěno po m. infraspinatus pro vyhodnocení změn v distribuci svalové aktivity v důsledku bolesti, zatímco monopolární záznam bude proveden ve středním a zadním deltovém svalu, aby se vyhodnotil potenciální přeslech mezi záznamy. Dobrovolníci umístí paži v elevaci 90 stupňů v rovině lopatky (flexe paže), přičemž tuto polohu udrží po dobu 8 sekund. Tento blok bude dokončen v 5 opakováních s 15 sekundovou přestávkou mezi jednotlivými zkouškami. Nakonec bude proveden úkol únavy. Za tímto účelem bude flexe a extenze paže prováděna dynamicky v rozsahu pohybu mezi 30 a 90 stupni v rovině lopatky s použitím přídavné hmotnosti vypočítané podle tělesné hmotnosti dobrovolníka (1,25 kg u účastníků pod 68 kg a 2,5 kg v účastníci nad 68 kg). Rychlost flexe a extenze bude řízena pomocí metronomu 60 tepů/s. V tomto sezení budou dobrovolníci s jednostrannou bolestí ramene provádět pouze motorické úkoly, tj. nebudou dostávat žádný typ intervence. Zdraví dobrovolníci s jednostrannou bolestí ramene zakreslí rozložení bolesti do digitální tělesné tabulky (podle pokynů fyzioterapeuta). Kresby bolesti budou provedeny pomocí obrazovky PC. Ke sledování časové progrese svalové bolesti/bolestivosti bude použita upravená Likertova škála a McGillovy dotazníky budou použity k popisu pocitu.

Úvahy o velikosti vzorku:

PPT u zdravých účastníků se po ponoření do studené vody obvykle zvýší o 50 kPa. Velikost vzorku byla vypočítána s ohledem na pravděpodobnost spáchání chyby typu I (α) 5 %, statistickou sílu (1 - β) 80 %, se střední směrodatnou odchylkou výsledku 48 kpa a limitem non-inferiority ve výši 30 kpa. Vzorek 64 dobrovolníků (32 pro každou skupinu) musí mít 80% jistotu, že spodní hranice jednostranného 95% intervalu spolehlivosti (nebo ekvivalentně 90% oboustranného intervalu spolehlivosti) bude nad non-inferioritou. limit -30. Pomocí tohoto vzorku výsledky ukážou, že rozdíl mezi zdravými dobrovolníky a dobrovolníky s jednostrannou bolestí ramene (pokud nějaký existuje) nelze považovat za klinicky významný.