Sensorisk bearbejdning og muskuloskeletale skuldersmerter

Denne kvasi-eksperimentelle undersøgelse omfattede en prøve på 64 frivillige med og uden unilaterale skuldersmerter (32 frivillige for hver gruppe). Patienter af begge køn i alderen mellem 18 og 35 år vil være potentielle kandidater til at deltage i undersøgelsen. For at blive inkluderet skal de opfylde inklusions- og eksklusionskriterier. Inklusionskriterier for patientgruppen kræver, at frivillige rapporterer unilaterale skuldersmerter i mere end 6 uger og er symptomgivende på evalueringstidspunktet.

Undersøgelsen vil blive udført i to eksperimentelle sessioner på forskellige dage med mindst 48 til 72 timers mellemrum for at undgå overførselseffekter. I hver forsøgssession vil der blive udført flere målinger for at vurdere forskellige fysiologiske parametre, herunder: visuel analog skala (VAS), tryksmertetærskler (PPT), temperaturtærskler, specifik og generisk selvrapporteringsspørgeskema, skulderledspositionssans og muskel aktivitet. For at teste forandringer induceret af forbigående muskelsmerter vil raske deltagere modtage kortbølgediatermi (SWD) applikationer. Frivillige vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen via sociale netværk og e-mail.

I den første session vil deltagerne blive interviewet for at indsamle antropometriske data og helbredshistorie. Grundlæggende fysisk undersøgelse i øvre kvadrant vil blive udført for at kontrollere inklusions- eller eksklusionskriterier. Derefter vil VAS, fornemmelse af skulderledsposition, American Shoulder and Albow Surgeons (ASES) score og Örebro Musculoskeletal Pain Questionnaire (ÖMPQ) blive vurderet. Varme- og kuldeopfattelsestærskel samt varmesmertetærskel vil blive vurderet ved hjælp af en kontrolleret termode. Til sidst, for at afslutte den første session, vil der blive udført betinget smertemodulation (CPM) for at vurdere hæmmende nedstigningsmekanismer. CPM-protokollen vil bruge et koldt vandbad som den betingede stimulus, og tryksmertetærskler vil blive kvantificeret i maven af ​​infraspinatus-musklen på begge skuldre før og efter nedsænkning af hånden i koldt bad.

I den anden session vil kortbølgediatermi (SWD) blive anvendt på de raske deltagere for at fremkalde en forbigående muskelsmerte. Stimuleringen vil blive udført ved hjælp af en CEC M-8 kortbølge termoterapienhed. Før og efter SWD vil infraspinatus muskel og deltoid muskel myoelektrisk aktivitet blive registreret. Et multikanalarray (6 kanaler) vil blive fordelt over infraspinatusmusklen for at evaluere ændringer i fordelingen af ​​muskelaktiviteten på grund af smerte, hvorimod monopolær optagelse vil blive udført i den mediale og posteriore deltoideusmuskel for at vurdere potentiel krydstale mellem optagelser. De frivillige vil placere armen i 90 graders elevation i skulderbladsplanet (armfleksion), og bibeholde denne position i 8 sekunder. Denne blokering vil blive afsluttet i 5 gentagelser med 15 sekunders hvile mellem for hver forsøg. Til sidst vil der blive udført en træthedsopgave. Til dette vil fleksion og ekstension af armen blive udført dynamisk i et bevægelsesområde mellem 30 og 90 grader i skulderbladsplanet ved hjælp af en ekstra vægt beregnet i henhold til den frivillige kropsmasse (1,25 kg hos deltagere under 68 kg og 2,5 kg i deltagere over 68 kg). Bøjnings- og ekstensionshastigheden vil blive styret ved hjælp af en 60 slag/s metronom. I denne session vil frivillige unilaterale skuldersmerter kun udføre de motoriske opgaver, dvs. de vil ikke modtage nogen form for intervention. De raske og ensidige skuldersmerter-frivillige vil tegne deres smertefordeling på et digitalt kropsdiagram (efter fysioterapeutens anvisninger). Smertetegninger vil blive udført ved hjælp af en pc-skærm. En modificeret selvrapportering Likert-skala og vil blive brugt til at følge den temporale progression af muskelsmerter/ømhed, og McGill-spørgeskemaerne vil blive brugt til at beskrive fornemmelsen.

Overvejelser om prøvestørrelse:

PPT hos raske deltagere stiger normalt 50 kPa efter nedsænkning i koldt vand. Prøvestørrelsen blev beregnet under hensyntagen til en sandsynlighed for at begå en type I fejl (α) på 5 %, en statistisk styrke (1 - β) på 80 %, med en gennemsnitlig standardafvigelse af resultatet på 48 kpa og en non-inferioritetsgrænse på 30 kpa. En prøve på 64 frivillige (32 for hver gruppe) skal være 80 % sikker på, at den nedre grænse for et ensidigt 95 % konfidensinterval (eller tilsvarende et 90 % tosidet konfidensinterval) vil være over non-inferioriteten grænse på -30. Ved at bruge denne prøve vil resultaterne vise, at forskellen mellem de raske og unilaterale frivillige med skuldersmerter (hvis der er nogen) ikke kan betragtes som klinisk relevant.