Programas interactivos de toma de decisiones sobre alcohol

La Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud estima que 19,3 millones de personas mayores de 12 años cumplieron con los criterios para un trastorno por consumo de alcohol en el último año, el 87,4% de los cuales no recibió ningún tratamiento en los últimos 12 meses ni lo deseaba. El reconocimiento de esta enorme brecha ha dado lugar a esfuerzos, tanto a nivel nacional como internacional, para implementar la detección proactiva y la intervención breve. Las intervenciones breves han demostrado ser eficaces para reducir el consumo no saludable de alcohol con tamaños de efecto en metanálisis que van de pequeños a moderados. Las intervenciones breves también son aplicables únicamente a las poblaciones que no buscan tratamiento, que pueden rechazar un tratamiento prolongado pero aceptar una intervención mínima y oportunista. Sin embargo, el impacto en la salud pública de las intervenciones breves se ha visto limitado por una dificultad sustancial con la implementación. Además, los hallazgos generales positivos en los metanálisis oscurecen los resultados de múltiples ensayos de eficacia rigurosos que no muestran un efecto de intervención breve sobre el consumo de alcohol. Ambos problemas, los desafíos de implementación y la inconsistencia en los resultados, sugieren que se necesitan cambios antes de que las intervenciones breves sobre el alcohol puedan alcanzar todo su potencial.

La tecnología ofrece un potencial emocionante en ambos aspectos. En primer lugar, las intervenciones breves administradas por computadora (CDBI, por sus siglas en inglés) se pueden presentar de manera económica, con perfecta fidelidad y sin necesidad de capacitación o tiempo del proveedor. En segundo lugar, su replicabilidad, flexibilidad y modularidad los convierte en la plataforma perfecta para (a) aislar los ingredientes activos asociados con resultados positivos; y por lo tanto (b) optimizar continuamente los CDBI para lograr aumentos acumulativos en la eficacia.

El objetivo general de esta investigación es desarrollar un CDBI replicable y de máxima eficacia para reducir el consumo excesivo de alcohol. Para lograr esto, los investigadores utilizarán la estrategia de optimización multifase (MOST), un método eficaz para optimizar el contenido de la intervención que utiliza diseños factoriales para evaluar los efectos principales y de interacción de los componentes específicos de la intervención. La selección de los componentes se guiará por: (a) la teoría de los factores comunes, que destaca la enorme contribución de los factores relacionales, como la empatía, la alianza y la consideración positiva de los resultados de la terapia, pero que tiene una relevancia desconocida para los CDBI; y (b) la Teoría de la Ecuación de los Medios, que sugiere que las personas responden automáticamente a las computadoras de manera social, particularmente cuando esas computadoras replican características humanas. Guiados por esta literatura, los investigadores examinarán los resultados de un CDBI en el que las declaraciones empáticas, el género del narrador, la presencia/ausencia de una historia de fondo del narrador y el uso/no uso de técnicas de entrevista motivacional se manipulan sistemáticamente utilizando un factorial. diseño.

Los objetivos específicos son los siguientes:

1. Desarrolle 16 sesiones distintas, consistentes en el tiempo, proporcionadas por computadora que representen todas las combinaciones posibles de los siguientes cuatro factores (cada uno de los cuales será binario; es decir, presente versus ausente o masculino versus femenino): (1) género del narrador, (2 ) declaraciones y reflexiones empáticas, (3) historia de fondo del narrador y (4) uso de técnicas de motivación.
2. Evalúe los efectos principales y de interacción de los cinco factores asignando al azar a 352 bebedores empedernidos a las 16 sesiones (cada uno de los cuatro factores se presentó a la mitad de los participantes) y evaluando (1) reacciones subjetivas al CDBI al inicio y (2) alcohol uso en el seguimiento de 1 mes.

Hipótesis 1. Las reacciones subjetivas al CDBI, la divulgación del consumo de alcohol y sus consecuencias, y la motivación para reducir el consumo de alcohol serán mayores y el consumo de alcohol en el seguimiento será menor en presencia de (1) declaraciones empáticas, (2) un narrador historia de fondo y (3) técnicas de motivación. Los efectos del género del narrador se examinarán de forma exploratoria (es decir, sin hipótesis a priori).

Hipótesis 2. Las reacciones subjetivas serán más positivas, la revelación y la motivación para reducir el consumo de alcohol serán mayores y el consumo de alcohol en el seguimiento será menor cuando los dos factores relacionales (empatía y trasfondo del narrador) se combinen con la presencia de contenido motivacional .