Entrenamiento Cognitivo para Mejorar la Movilidad en Adultos de Mediana Edad y Mayores (HnW)

Experimental: Entrenamiento de la función ejecutiva (FE)

12 semanas de entrenamiento EF en casa en una computadora o iPad

Conductual: Entrenamiento de la función ejecutiva (FE)

El entrenamiento de EF incluirá entrenamiento basado en una computadora o tableta en el hogar para mejorar varios procesos de EF, incluida la atención dividida, la inhibición de la respuesta, el cambio y la actualización de la memoria de trabajo. Duración de la sesión de entrenamiento = 30 min x 3 sesiones/semana.

Sin intervención: Control de lista de espera

Este será un brazo de comparación sin entrenamiento cognitivo. Los participantes tendrán acceso al mismo programa de formación tras la conclusión del estudio, pero no está prevista ninguna evaluación adicional.

Pre-entrenamiento Cambio en la precisión auditiva de 2 espaldas

El rendimiento auditivo de 2 espaldas se evaluará en condiciones de tarea única y doble (es decir, mientras el participante está de pie o camina simultáneamente en una cinta rodante a un ritmo seleccionado por él mismo). Los números de la tarea se reproducirán a través de altavoces binaurales y el nivel de decibelios se individualizará para cada participante según su capacidad auditiva. Los participantes deberán responder con un botón indicando si el número que escucharon era el mismo o diferente del número que escucharon dos anteriormente. Se registrará la precisión (porcentaje correcto). A la mitad de los participantes se les dará esta evaluación. Consulte el Resultado 5, Hablador múltiple, para conocer la otra mitad.

Cambio posterior al entrenamiento en la precisión auditiva de 2 espaldas

El rendimiento auditivo de 2 espaldas se evaluará en condiciones de tarea única y doble (es decir, mientras el participante está de pie o camina simultáneamente en una cinta rodante a un ritmo seleccionado por él mismo). Los números de la tarea se reproducirán a través de altavoces binaurales y el nivel de decibelios se individualizará para cada participante según su capacidad auditiva. Los participantes deberán responder con un botón indicando si el número que escucharon era el mismo o diferente del número que escucharon dos anteriormente. Se registrará la precisión (porcentaje correcto). A la mitad de los participantes se les dará esta evaluación. Consulte el Resultado 6, Hablador múltiple, para conocer la otra mitad.

Pre-entrenamiento Cambio en el tiempo de reacción auditiva 2-back

El rendimiento auditivo de 2 espaldas se evaluará en condiciones de tarea única y doble (es decir, mientras el participante está de pie o camina simultáneamente en una cinta rodante a un ritmo seleccionado por él mismo). Los números de la tarea se reproducirán a través de altavoces binaurales y el nivel de decibelios se individualizará para cada participante según su capacidad auditiva. Los participantes deberán responder con un botón indicando si el número que escucharon era el mismo o diferente del número que escucharon dos anteriormente. Se registrará el tiempo de reacción (mseg). A la mitad de los participantes se les dará esta evaluación. Consulte el Resultado 5, Hablador múltiple, para conocer la otra mitad.

Post-entrenamiento Cambio en el tiempo de reacción auditiva 2-back

El rendimiento auditivo de 2 espaldas se evaluará en condiciones de tarea única y doble (es decir, mientras el participante está de pie o camina simultáneamente en una cinta rodante a un ritmo seleccionado por él mismo). Los números de la tarea se reproducirán a través de altavoces binaurales y el nivel de decibelios se individualizará para cada participante según su capacidad auditiva. Los participantes deberán responder con un botón indicando si el número que escucharon era el mismo o diferente del número que escucharon dos anteriormente. Se registrará el tiempo de reacción (mseg). A la mitad de los participantes se les dará esta evaluación. Consulte el Resultado 6, Hablador múltiple, para conocer la otra mitad.

Pre-entrenamiento Percepción de palabras Multi-Hablador (precisión)

Usaremos la tarea de escucha espacial de múltiples hablantes para la otra mitad de los participantes, en la que una señal de texto presentada indica cuál de las tres oraciones habladas presentadas simultáneamente, pero distribuidas espacialmente, se debe informar. El ruido del tráfico se incluirá para simular más de cerca las condiciones del mundo real. La relación señal-ruido se mantendrá constante entre los participantes, y la intensidad de la señal se establecerá de acuerdo con los umbrales de audición promedio individuales.

Percepción de palabras de Multi-Hablador posterior al entrenamiento (precisión)

Usaremos la tarea de escucha espacial de múltiples hablantes para la otra mitad de los participantes, en la que una señal de texto presentada indica cuál de las tres oraciones habladas presentadas simultáneamente, pero distribuidas espacialmente, se debe informar. El ruido del tráfico se incluirá para simular más de cerca las condiciones del mundo real. La relación señal-ruido se mantendrá constante entre los participantes, y la intensidad de la señal se establecerá de acuerdo con los umbrales de audición promedio individuales.

Antes del entrenamiento Cambio en el tiempo de zancada (media, desviación estándar [DE] del tiempo de zancada)

El tiempo de zancada se evaluará en condiciones de tarea única y doble (es decir, caminar en una cinta rodante a un ritmo seleccionado por el usuario o mientras se completa simultáneamente la tarea auditiva de 2 espaldas). Las características espacio-temporales de la marcha se medirán mediante sensores de presión del pie colocados en la suela de los zapatos de los participantes, con un sensor colocado debajo del talón y el segundo sensor colocado debajo de la punta. Se registrará el tiempo entre los golpes sucesivos con la punta o el talón (segundos) y se promediará entre las pruebas. Los participantes evaluados con el Resultado 5 realizarán la misma tarea de caminar pero en un entorno simulado de cruce de calles.

Cambio posterior al entrenamiento en el tiempo de zancada (media, desviación estándar [DE] del tiempo de zancada)

El tiempo de zancada se evaluará en condiciones de tarea única y doble (es decir, caminar en una cinta rodante a un ritmo seleccionado por el usuario o mientras se completa simultáneamente la tarea auditiva de 2 espaldas). Las características espacio-temporales de la marcha se medirán mediante sensores de presión del pie colocados en la suela de los zapatos de los participantes, con un sensor colocado debajo del talón y el segundo sensor colocado debajo de la punta. Se registrará el tiempo entre los golpes sucesivos con la punta o el talón (segundos) y se promediará entre las pruebas. Los participantes evaluados con el Resultado 6 realizarán la misma tarea de caminar pero en un entorno simulado de cruce de calles.

Antes del entrenamiento Cambio en la variabilidad del tiempo de zancada (media, desviación estándar [DE] del tiempo de zancada)

La variabilidad del tiempo de zancada se evaluará en condiciones de tarea única y doble (es decir, caminar en una cinta rodante a un ritmo seleccionado por el usuario o al mismo tiempo completar la tarea auditiva de 2 espaldas). Las características espacio-temporales de la marcha se medirán mediante sensores de presión del pie colocados en la suela de los zapatos de los participantes, con un sensor colocado debajo del talón y el segundo sensor colocado debajo de la punta. Se registrará el tiempo entre golpes sucesivos con la punta o el talón (seg) y se tomará la desviación estándar para derivar una medida de la variabilidad del tiempo de zancada. Los participantes evaluados con el Resultado 5 realizarán la misma tarea de caminar pero en un entorno simulado de cruce de calles.

Cambio posterior al entrenamiento en la variabilidad del tiempo de zancada (media, desviación estándar [DE] del tiempo de zancada)

La variabilidad del tiempo de zancada se evaluará en condiciones de tarea única y doble (es decir, caminar en una cinta rodante a un ritmo seleccionado por el usuario o al mismo tiempo completar la tarea auditiva de 2 espaldas). Las características espacio-temporales de la marcha se medirán mediante sensores de presión del pie colocados en la suela de los zapatos de los participantes, con un sensor colocado debajo del talón y el segundo sensor colocado debajo de la punta. Se registrará el tiempo entre golpes sucesivos con la punta o el talón (seg) y se tomará la desviación estándar para derivar una medida de la variabilidad del tiempo de zancada. Los participantes evaluados con el Resultado 6 realizarán la misma tarea de caminar pero en un entorno simulado de cruce de calles.

Pre-entrenamiento Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA)

Test neuropsicológico para evaluar el estado cognitivo global. Con una puntuación de 30, se usa una puntuación de 26 o más para identificar el Deterioro Cognitivo Leve (DCL), sin embargo, en este estudio se usa una puntuación de 23 o más, ya que se ha demostrado que este límite reduce la falsa positividad. (Nasreddine et al., 2005)

Evaluación cognitiva de Montreal posterior a la capacitación (MoCA)

Test neuropsicológico para evaluar el estado cognitivo global. Con una puntuación de 30, se usa una puntuación de 26 o más para identificar el Deterioro Cognitivo Leve (DCL), sin embargo, en este estudio se usa una puntuación de 23 o más, ya que se ha demostrado que este límite reduce la falsa positividad. (Nasreddine et al., 2005)

Pre-entrenamiento Codificación de símbolos de dígitos WAIS-IV

Test neuropsicológico para evaluar la velocidad de procesamiento. Subtest de la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler IV (WAIS; Wechsler, 2008). Puntuación basada en el número correcto de símbolos completados en 120 segundos.

Codificación de símbolos de dígitos WAIS-IV posterior al entrenamiento

Test neuropsicológico para evaluar la velocidad de procesamiento. Subtest de la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler IV (WAIS; Wechsler, 2008). Puntuación basada en el número correcto de símbolos completados en 120 segundos.

Prueba de creación de senderos previa al entrenamiento

Test neuropsicológico para evaluar la velocidad de procesamiento y el funcionamiento ejecutivo (Reitan, 1992). En el formulario A, los participantes usan un lápiz para conectar círculos en una página en orden numérico ascendente. En la forma B, los participantes conectan círculos, alternando entre números ascendentes y series de letras. El tiempo para completar (s) se registra por formulario. La diferencia entre los tiempos de finalización de los formularios B y A proporciona un índice de cambio, actualización y se considera una medida de la función ejecutiva.

Prueba de creación de senderos posterior al entrenamiento

Test neuropsicológico para evaluar la velocidad de procesamiento y el funcionamiento ejecutivo (Reitan, 1992). En el formulario A, los participantes usan un lápiz para conectar círculos en una página en orden numérico ascendente. En la forma B, los participantes conectan círculos, alternando entre números ascendentes y series de letras. El tiempo para completar (s) se registra por formulario. La diferencia entre los tiempos de finalización de los formularios B y A proporciona un índice de cambio, actualización y se considera una medida de la función ejecutiva.

Pre-entrenamiento D-KEFS Stroop

Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) Color-Word Interference Test (CWIT) es una prueba neuropsicológica para evaluar la velocidad de procesamiento y el funcionamiento ejecutivo (adaptado de Delis, Kaplan y Kramer, 2001). Una modificación de la tarea de Stroop (Stroop, 1935). En el CWIT, se pide a los participantes que completen cuatro condiciones: denominación de colores, lectura (ambas interrumpidas después de 90 segundos), inhibición e inhibición/cambio (ambas interrumpidas después de 180 segundos). Número correctamente completado por condición.

Post-entrenamiento D-KEFS Stroop

Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) Color-Word Interference Test (CWIT) es una prueba neuropsicológica para evaluar la velocidad de procesamiento y el funcionamiento ejecutivo (adaptado de Delis, Kaplan y Kramer, 2001). Una modificación de la tarea de Stroop (Stroop, 1935). En el CWIT, se pide a los participantes que completen cuatro condiciones: denominación de colores, lectura (ambas interrumpidas después de 90 segundos), inhibición e inhibición/cambio (ambas interrumpidas después de 180 segundos). Número correctamente completado por condición.

Test de Aprendizaje Auditivo Verbal Pre-entrenamiento Rey

Test neuropsicológico para evaluar la memoria verbal (RAVLT; Rey, A. (1941). Calificado por: sumando las palabras recordadas correctamente para cada prueba para obtener el recuerdo total inmediato; cuántas palabras recordadas correctamente después del intervalo de 30 minutos para obtener su total de recuerdo diferido; dividió el total de recuerdo diferido por el total de palabras recordadas correctamente en el quinto (último) ensayo de la administración inicial y multiplicó por 100 para obtener su valor de retención porcentual.

Test de Aprendizaje Auditivo Verbal Post-entrenamiento Rey

Test neuropsicológico para evaluar la memoria verbal (RAVLT; Rey, A. (1941). Calificado por: sumando las palabras recordadas correctamente para cada prueba para obtener el recuerdo total inmediato; cuántas palabras recordadas correctamente después del intervalo de 30 minutos para obtener su total de recuerdo diferido; dividió el total de recuerdo diferido por el total de palabras recordadas correctamente en el quinto (último) ensayo de la administración inicial y multiplicó por 100 para obtener su valor de retención porcentual.

Pre-entrenamiento WAIS-IV Intervalo de dígitos

Test neuropsicológico para evaluar la memoria a corto plazo. Subtest de la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler IV (WAIS; Wechsler, 2008). Calificado en base a la mayor longitud del tramo completado correctamente.

Post-entrenamiento WAIS-IV Intervalo de dígitos

Test neuropsicológico para evaluar la memoria a corto plazo. Subtest de la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler IV (WAIS; Wechsler, 2008). Calificado en base a la mayor longitud del tramo completado correctamente.

Pre-entrenamiento Escucha subjetiva autoeficacia

Cuestionario de autoeficacia auditiva (LSEQ: Smith, Pichora-Fuller, Watts, & La More, 2011, Int J Audiol). Hace preguntas sobre la capacidad autoevaluada para comprender una conversación en una variedad de contextos, sin el uso de audífonos, autoeficacia autoevaluada (0-100%). Consistencia interna (α de Chronbach) = .96 (Smith et al., 2011).

Post-entrenamiento Escucha subjetiva autoeficacia

Cuestionario de autoeficacia auditiva (LSEQ: Smith, Pichora-Fuller, Watts, & La More, 2011, Int J Audiol). Hace preguntas sobre la capacidad autoevaluada para comprender una conversación en una variedad de contextos, sin el uso de audífonos. Consistencia interna (α de Chronbach) = .96 (Smith et al., 2011).

Pre-entrenamiento Confianza en el equilibrio subjetivo

Cuestionario de confianza del balance ABC (Powell & Myers, 1995, J Geront: MedSci). Cuestionario de dieciséis ítems sobre la confianza autoevaluada (0-100%) en el equilibrio en diferentes actividades físicas y contextos.

Confianza en el equilibrio subjetivo post-entrenamiento

Cuestionario de confianza del balance ABC (Powell & Myers, 1995, J Geront: MedSci). Cuestionario de dieciséis ítems sobre la confianza autoevaluada (0-100%) en el equilibrio en diferentes actividades físicas y contextos.

Funcionamiento de la movilidad previa al entrenamiento según la evaluación del Mini BESTest

El Mini BESTest se compone de cuatro subescalas para evaluar el rendimiento del equilibrio, incluida una subescala anticipatoria (por ejemplo, sentarse para pararse, levantar los dedos de los pies), una subescala de control postural reactivo (mide el paso compensatorio cuando el centro de equilibrio de uno se desplaza en posición hacia delante, hacia atrás o lateral), una subescala de orientación sensorial (p. ej., ojos cerrados, colchoneta de espuma) y una subescala de marcha (p. ej., caminar sobre un obstáculo).

Funcionamiento de la movilidad posterior al entrenamiento evaluado por el Mini BESTest

El Mini BESTest se compone de cuatro subescalas para evaluar el rendimiento del equilibrio, incluida una subescala anticipatoria (por ejemplo, sentarse para pararse, levantar los dedos de los pies), una subescala de control postural reactivo (mide el paso compensatorio cuando el centro de equilibrio de uno se desplaza en posición hacia delante, hacia atrás o lateral), una subescala de orientación sensorial (p. ej., ojos cerrados, colchoneta de espuma) y una subescala de marcha (p. ej., caminar sobre un obstáculo).

Pre-entrenamiento Neuroimagen funcional (fNIRS)

La espectroscopia de infrarrojo cercano funcional portátil (BRITE MKII) se utilizará para evaluar la actividad de la corteza prefrontal durante las condiciones de caminata de una y dos tareas. Se colocarán dieciséis detectores estratégicamente a 2,8 cm de los optodos, ocho de ellos serán dorsales a los optodos, mientras que los otros ocho serán ventrales, de modo que cada sonda tendrá cuatro detectores dorsales y cuatro detectores ventrales. Las dos sondas se colocarán simétricamente sobre la corteza prefrontal lateral y el par de optodetector más anterior y más ventral de cada sonda se colocará en Fp1/Fp2. Las sondas se diseñaron en base a configuraciones existentes. Son de interés los cambios relativos en la concentración de oxihemoglobina frontal (HbO2: medida en el pico de absorción de 850 nm) y desoxihemoglobina (HbR: medida en el pico de absorción de 735 nm) en comparación con los datos de reposo de referencia.

Neuroimagen funcional post-entrenamiento (fNIRS)

La espectroscopia de infrarrojo cercano funcional portátil (BRITE MKII) se utilizará para evaluar la actividad de la corteza prefrontal durante las condiciones de caminata de una y dos tareas. Se colocarán dieciséis detectores estratégicamente a 2,8 cm de los optodos, ocho de ellos serán dorsales a los optodos, mientras que los otros ocho serán ventrales, de modo que cada sonda tendrá cuatro detectores dorsales y cuatro detectores ventrales. Las dos sondas se colocarán simétricamente sobre la corteza prefrontal lateral y el par de optodetector más anterior y más ventral de cada sonda se colocará en Fp1/Fp2. Las sondas se diseñaron en base a configuraciones existentes. Son de interés los cambios relativos en la concentración de oxihemoglobina frontal (HbO2: medida en el pico de absorción de 850 nm) y desoxihemoglobina (HbR: medida en el pico de absorción de 735 nm) en comparación con los datos de reposo de referencia.

Equilibrio de pie antes del entrenamiento (longitud del camino)

Las medidas posturales incluirán medidas espaciales (centro de la longitud del camino de presión; cm) en las orientaciones anteroposterior (delantera y trasera) y medial-lateral (de lado a lado).

Equilibrio de pie antes del entrenamiento (velocidad)

Las medidas posturales incluirán medidas temporales (velocidad; cm/s) en las orientaciones anteroposterior (delantera y trasera) y medial-lateral (de lado a lado).

Equilibrio de pie antes del entrenamiento (variabilidad)

Las medidas posturales incluirán medidas de variabilidad (media cuadrática, desviación estándar) en las orientaciones anteroposterior (delantera y trasera) y medial-lateral (de lado a lado).

Equilibrio de pie después del entrenamiento (longitud del camino)

Las medidas posturales incluirán medidas espaciales (centro de la longitud del camino de presión; cm) en las orientaciones anteroposterior (delantera y trasera) y medial-lateral (de lado a lado).

Equilibrio de pie después del entrenamiento (velocidad)

Las medidas posturales incluirán medidas temporales (velocidad; cm/s) en las orientaciones anteroposterior (delantera y trasera) y medial-lateral (de lado a lado).

Equilibrio de pie después del entrenamiento (variabilidad)

Las medidas posturales incluirán medidas de variabilidad (media cuadrática, desviación estándar) en las orientaciones anteroposterior (delantera y trasera) y medial-lateral (de lado a lado).