Viabilidad de la marcha nórdica a intervalos de alta intensidad en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (HIIT-NoW)

La revascularización coronaria mejora la supervivencia de los pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC). Sin embargo, a pesar del éxito del tratamiento de revascularización coronaria, muchos pacientes con CAD sufren una capacidad de ejercicio deficiente y con frecuencia experimentan dificultades para realizar las actividades diarias (p. ej., vestirse, sentarse o levantarse del baño) debido a la disminución de la función cardiovascular y la tolerancia al ejercicio. . La disminución de la capacidad de ejercicio conduce a una reducción dramática en la calidad de vida (QoL) y síntomas de depresión más severos. La baja capacidad de ejercicio, la mala calidad de vida (QoL) y los síntomas de depresión más graves aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares posteriores y mortalidad.

Las pautas actuales recomiendan que las personas con CAD que se han sometido a cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) o intervención coronaria percutánea (PCI) participen en rehabilitación cardiovascular (RC) basada en ejercicios. La CR basada en el ejercicio es segura, eficaz y una recomendación de clase IA después de CABG y PCI. Evidencia irrefutable demuestra que la RC basada en ejercicio, incluido el entrenamiento de ejercicio continuo (MICT) de intensidad moderada a vigorosa, mejora la capacidad de ejercicio, la CdV, la depresión y reduce los reingresos hospitalarios y la morbilidad y mortalidad cardiovascular. MICT se ha utilizado durante mucho tiempo para controlar la salud física y mental de los pacientes con CAD según las Directrices canadienses para la rehabilitación cardiovascular y la prevención de enfermedades cardiovasculares; sin embargo, tal ejercicio puede ser menos eficiente y percibido como menos motivador/agradable. La creciente evidencia sugiere que las intervenciones de ejercicio no convencionales, como el entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT) y la marcha nórdica, son modalidades de ejercicio más efectivas, y quizás más agradables, para mejorar los resultados clínicos (p. ej., capacidad de ejercicio, calidad de vida y síntomas de depresión) en pacientes con EAC.

HIIT (sesiones repetidas de ejercicio breve de alta intensidad intercaladas con recuperación activa) es un paradigma de entrenamiento de ejercicio eficaz y eficiente. Un metanálisis reciente (n=10 estudios) que compara HIIT y MICT en pacientes con CAD sugiere que: (1) HIIT es superior a MICT para mejorar el estado cardiorrespiratorio (VO2máx) de pacientes con CAD, un signo vital clínico importante y un fuerte predictor de mortalidad; y (2) HIIT y MICT son igualmente efectivos para mejorar la calidad de vida y los síntomas de depresión en pacientes que incluyen CAD. Los aumentos en la aptitud cardiorrespiratoria disminuyen el riesgo de mortalidad: cada aumento de 3,5 ml/kg/min en el VO2máx produce una mejora del 13 % en la supervivencia. Por lo tanto, los aumentos en la aptitud cardiorrespiratoria inducidos por el entrenamiento físico son muy deseables para mejorar los resultados importantes de los pacientes.

La marcha nórdica es similar al esquí nórdico, pero utiliza bastones diseñados específicamente para caminar. La marcha nórdica incluye el reclutamiento de los músculos centrales, superiores e inferiores del cuerpo, lo que resulta en un mayor gasto de exergía al tiempo que reduce la tensión de carga en la articulación de la rodilla. La participación regular en la marcha nórdica conduce a una mayor capacidad de ejercicio. Aunque los datos sobre el impacto de la marcha nórdica en comparación con MICT en la salud mental en pacientes con CAD son limitados, algunos estudios en pacientes con insuficiencia cardíaca han mostrado mejoras superiores en la CdV y menos síntomas depresivos después de la marcha nórdica en comparación con MICT. Nuestro ensayo controlado aleatorizado anterior que comparó simultáneamente 12 semanas de HIIT supervisado, MICT y marcha nórdica en pacientes con CAD mostró que la marcha nórdica fue estadística y clínicamente superior en el aumento de la capacidad funcional (es decir, la distancia recorrida en 6 minutos) y tiene efectos similares en la CdV y depresión en comparación con HIIT o MICT.

Dado que muchos adultos con enfermedades cardiovasculares consideran que la falta de tiempo es una barrera para el ejercicio, el HIIT puede ser un paradigma de entrenamiento físico atractivo, ya que se pueden lograr beneficios para la salud cardiovascular en menos tiempo en comparación con el MICT. HIIT también puede abordar otros elementos disuasivos de MICT que se informan con frecuencia, como la falta de interés y motivación, el aburrimiento, no ser lo suficientemente desafiante y estar adaptado a las necesidades de las personas mayores. Hasta la fecha, el HIIT utilizado en entornos de RC se ha centrado predominantemente en la parte inferior del cuerpo (p. ej., ciclismo de piernas). Hay pocos protocolos HIIT que se dirijan simultáneamente a la parte superior e inferior del cuerpo, como la marcha nórdica en intervalos de alta intensidad (HIIT-NoW). Los estudios han demostrado que HIIT y la marcha nórdica son factibles, agradables y tienen efectos similares o superiores en la salud física y mental en comparación con MICT. Al combinar HIIT y marcha nórdica, HIIT-NoW puede ofrecer un ejercicio de cuerpo entero alternativo y eficiente en el tiempo para mejorar la salud física y mental de los pacientes con CAD.