Fattibilità del Nordic Walking ad intervalli ad alta intensità in pazienti con malattia coronarica (HIIT-NoW)

La rivascolarizzazione coronarica migliora la sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica (CAD). Nonostante il successo del trattamento di rivascolarizzazione coronarica, tuttavia, molti pazienti affetti da CAD soffrono di scarsa capacità di esercizio e spesso incontrano difficoltà nello svolgimento delle attività quotidiane (ad esempio, vestirsi, sedersi o alzarsi dal bagno) a causa della ridotta funzionalità cardiovascolare e della tolleranza all'esercizio . La ridotta capacità di esercizio porta a una drastica riduzione della qualità della vita (QoL) e a sintomi depressivi più gravi. Bassa capacità di esercizio, scarsa qualità della vita (QoL) e sintomi depressivi più gravi aumentano il rischio di successivi eventi cardiovascolari e mortalità.

Le attuali linee guida raccomandano che le persone con CAD che sono state sottoposte a intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG) o intervento coronarico percutaneo (PCI) partecipino alla riabilitazione cardiovascolare basata sull'esercizio (CR). La CR basata sull'esercizio è sicura, efficace e una raccomandazione di classe IA dopo CABG e PCI. Prove inconfutabili dimostrano che la CR basata sull'esercizio fisico, incluso l'allenamento con esercizio continuo di intensità da moderata a vigorosa (MICT), migliora la capacità di esercizio, la QoL, la depressione e riduce i ricoveri ospedalieri e la morbilità e la mortalità cardiovascolare. MICT è stato a lungo utilizzato per gestire la salute fisica e mentale dei pazienti con CAD secondo le linee guida canadesi per la riabilitazione cardiovascolare e la prevenzione delle malattie cardiovascolari; tuttavia, tale esercizio può essere meno efficiente e percepito come meno motivante/divertente. Prove crescenti suggeriscono che gli interventi di esercizio non convenzionali, come l'allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) e il nordic walking, sono modalità di esercizio più efficaci, e forse più divertenti, per migliorare i risultati clinici (ad esempio, capacità di esercizio, QoL e sintomi di depressione) nei pazienti con CAD.

HIIT (attacchi ripetuti di brevi esercizi ad alta intensità intervallati da recupero attivo) è un paradigma di allenamento efficace ed efficiente. Una recente meta-analisi (n=10 studi) che confronta HIIT e MICT in pazienti con CAD suggerisce che: (1) HIIT è superiore a MICT nel migliorare la forma fisica cardiorespiratoria (V̇O2peak) dei pazienti con CAD, un importante segno vitale clinico e un forte predittore di mortalità; e, (2) HIIT e MICT sono ugualmente efficaci nel migliorare la QoL e i sintomi della depressione nei pazienti che includono CAD. L'aumento della forma fisica cardiorespiratoria riduce il rischio di mortalità: ogni aumento di 3,5 ml/kg/min del V̇O2peak produce un miglioramento della sopravvivenza del 13%. Gli aumenti della forma fisica cardiorespiratoria indotti dall'esercizio fisico sono quindi altamente desiderabili per il miglioramento di importanti esiti per i pazienti.

Il nordic walking è simile allo sci nordico ma utilizza bastoncini appositamente progettati per camminare. Il nordic walking include il reclutamento dei muscoli del core, della parte superiore e inferiore del corpo, con conseguente maggiore dispendio energetico riducendo allo stesso tempo lo stress da carico sull'articolazione del ginocchio. La partecipazione regolare al nordic walking porta ad una maggiore capacità di esercizio. Sebbene i dati sull'impatto del nordic walking rispetto alla MICT sulla salute mentale nei pazienti con CAD siano limitati, alcuni studi su pazienti con insufficienza cardiaca hanno mostrato miglioramenti superiori nella QoL e un minor numero di sintomi depressivi dopo il nordic walking rispetto alla MICT. Il nostro precedente studio controllato randomizzato che confrontava simultaneamente 12 settimane di HIIT, MICT e nordic walking supervisionati in pazienti con CAD ha dimostrato che il nordic walking era statisticamente e clinicamente superiore nell'aumentare la capacità funzionale (ad esempio, distanza percorsa in 6 minuti) e ha effetti simili sulla QoL e depressione rispetto a HIIT o MICT.

Poiché molti adulti con malattie cardiovascolari considerano la mancanza di tempo un ostacolo all'esercizio, l'HIIT può essere un interessante paradigma di allenamento fisico poiché i benefici per la salute cardiovascolare possono essere raggiunti in meno tempo rispetto al MICT. L'HIIT può anche affrontare altri deterrenti segnalati di frequente al MICT, tra cui la mancanza di interesse e motivazione, la noia, non abbastanza stimolante e adattato alle esigenze delle persone anziane. Ad oggi, l'HIIT utilizzato nelle impostazioni CR si è concentrato prevalentemente sulla parte inferiore del corpo (ad esempio, il ciclismo delle gambe). Esistono pochi protocolli HIIT che prendono di mira contemporaneamente sia la parte superiore che inferiore del corpo, come il nordic walking ad intervalli ad alta intensità (HIIT-NoW). Gli studi hanno dimostrato che l'HIIT e il nordic walking sono fattibili, divertenti e hanno effetti simili o superiori sulla salute fisica e mentale rispetto al MICT. Combinando HIIT e nordic walking, HIIT-NoW può offrire un esercizio alternativo per tutto il corpo efficiente in termini di tempo per migliorare la salute fisica e mentale dei pazienti con CAD.