IMPACTO DE LAS FÓRMULAS DE NUTRICIÓN ENTERAL CON MUY ALTO CONTENIDO DE PROTEÍNAS EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS CON TRAUMA MÚLTIPLE (ACCUMULATE)

IMPACTO DE LAS FÓRMULAS DE NUTRICIÓN ENTERAL CON MUY ALTO CONTENIDO DE PROTEÍNAS EN EL METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS Y EL VOLUMEN GÁSTRICO RESIDUAL EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS CON TRAUMA MÚLTIPLE

- Prueba ACUMULADA -

Antecedentes y justificación:

A pesar de una mayor supervivencia entre los pacientes en estado crítico, muchos de los "sobrevivientes" de la UCI pueden desarrollar discapacidades funcionales prolongadas. Ya se ha demostrado que la terapia nutricional es fundamental, considerando que un aporte adecuado de calorías y proteínas puede influir en el pronóstico de los pacientes.

Los pacientes politraumatizados se encuentran en un riesgo nutricional particular, debido a sus altas demandas de nitrógeno y los desafíos asociados a la terapia nutricional, causados ​​por intervenciones quirúrgicas repetidas o múltiples procedimientos imaginísticos. Aunque el impacto de la terapia nutricional en la mortalidad aún está en debate, se obtuvieron resultados claros y positivos en la disminución de la estancia en UCI y hospitalaria después de un soporte nutricional adecuado.

De acuerdo con la guía ESPEN sobre nutrición clínica en la UCI, la nutrición enteral temprana (dentro de las 48 h) debe iniciarse para asegurar una ingesta adecuada de calorías y proteínas. Además del momento óptimo, el manejo de la terapia nutricional en pacientes en estado crítico también debe integrar la ruta óptima y los objetivos calóricos/proteicos.

La monitorización de las necesidades energéticas mediante calorimetría indirecta se ha propuesto como un método estándar de atención para pacientes en estado crítico, considerando su probada superioridad frente a la ecuación predictiva.

Más allá de la ingesta de calorías, las proteínas demostraron tener un papel central en el mantenimiento de la masa corporal magra, la cicatrización de heridas y el apoyo a la función inmunológica. expuestos a un mayor riesgo particular de déficit proteico. Si la administración de calorías se beneficia de una herramienta de seguimiento adecuada, los requisitos de proteínas aún se basan en una ecuación predictiva. El impacto de la administración de proteínas también carece de técnicas de medición directa. Se ha informado que la evaluación de la masa corporal magra por ultrasonido y tomografía computarizada tiene una buena correlación con la estancia hospitalaria y la capacidad funcional de la UCI. Además, la evaluación de la función muscular a través de un dinamómetro de agarre manual también se probó con buenos resultados en pacientes con SDRA.

La fuente de proteína administrada también puede influir en el balance de nitrógeno, considerando que las proteínas de suero (ricas en leucina) promueven una hidrólisis más lenta y permiten un período más largo de absorción.

Alcanzar los objetivos recomendados a menudo se ve impedido por la intolerancia gástrica que se manifiesta a través de residuos de volumen gástrico aumentados. Ya se ha demostrado que los residuos de gran volumen gástrico están asociados con una mala absorción y una mayor incidencia de neumonía por aspiración.

La disfunción gastrointestinal en pacientes politraumatizados ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es una consecuencia importante pero poco reconocida. Existen varias causas de disfunción del tracto gastrointestinal, en su mayoría relacionadas con el estado de salud general de los pacientes y con su diagnóstico. La insuficiencia gastrointestinal puede ser inducida por varios factores, como la alteración de la barrera inmunológica, biológica y mecánica, y puede manifestarse mediante ulceración por estrés, translocación bacteriana, íleo, hipertensión intraabdominal, diarrea y estreñimiento.

Se ha discutido extensamente si el monitoreo del volumen gástrico residual debe realizarse regularmente. Aunque los resultados de algunos ensayos aleatorios que se centraron en la monitorización del volumen residual gástrico no encontraron ninguna diferencia en los resultados, esta medición estuvo lejos de ser abandonada. Además, la monitorización del volumen residual gástrico sigue siendo un componente esencial de la atención al paciente con nutrición enteral.

Aunque se describieron varios métodos de control para medir residuos de volumen gástrico, no existe una técnica generalmente aceptada para el uso diario.

Objetivo:

Este estudio observacional aleatorizado prospectivo tiene como objetivo determinar la energía, la ingesta de proteínas y la tolerancia gastrointestinal mientras se utilizan fórmulas de nutrición enteral con un contenido proteico muy alto y fórmulas de nutrición enteral con un contenido proteico normal.

Puntos de seguridad:

• Parámetros clínicos - vómitos, diarrea
• Parámetros bioquímicos - exceso de base, niveles de urea
• Evaluación diaria del volumen residual gástrico mediante mediciones ultrasónicas del antro gástrico después de 24 horas de administración de nutrición enteral continua utilizando ambos tipos de fórmulas;

Población de estudio Pacientes consecutivos politraumatizados intubados y ventilados mecánicamente, ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Cálculo del tamaño de la muestra Dado que las hipótesis del estudio son exploratorias, no se ha realizado ningún cálculo formal del tamaño de la muestra. Este estudio observacional prospectivo tiene como objetivo reclutar> 70 pacientes politraumatizados.

Aleatorización:

Se utilizará el método de aleatorización simple para asignar sujetos en dos grupos A y B.

Consideraciones éticas:

Este estudio se llevará a cabo en plena conformidad con la Declaración de Helsinki y las Buenas Prácticas Clínicas.

Se solicitará la aprobación del comité de ética local antes de incluir a cualquier paciente.

Teniendo en cuenta que el soporte nutricional se ha convertido en un estándar de atención en todas las unidades de cuidados intensivos del mundo, se considera que esta investigación se basa en la recopilación de datos disponibles de forma rutinaria para cada paciente en estado crítico. Aunque no se realice ninguna intervención, se proporcionará un consentimiento informado.

Teniendo en cuenta que los pacientes incluidos no pueden dar su consentimiento informado en el momento del reclutamiento (al ingreso en la UCI), un apoderado o un tutor legal actuará como consultado y se le pedirá su consentimiento/rechazo de participación en el estudio el representación legal del paciente. Si los pacientes tienen un Plan de decisión anticipada que incluye la participación en estudios de investigación, se respetará el Plan y se buscará/abandonará el reclutamiento en consecuencia.

Después de recuperar la capacidad, se solicitará a todos los pacientes que brinden el Consentimiento informado para utilizar sus datos personales y se les dará la posibilidad de:

Proporcione el consentimiento informado para los datos agudos y el seguimiento. Denegar la participación en la investigación y solicitar la destrucción de los datos agudos recopilados.

Los datos de investigación de los participantes del estudio, que son para fines de análisis estadístico e informes científicos, se transmitirán al administrador de datos y al estadístico del estudio.

Impacto esperado del estudio CONOCIMIENTO El objetivo de los investigadores es proporcionar una descripción detallada de la administración de proteínas utilizando dos tipos diferentes de fórmulas enterales. Los principales objetivos del estudio son evaluar la ingesta energética, proteica y la tolerancia gastrointestinal mediante el uso de fórmulas de nutrición enteral con diferentes contenidos proteicos. Sin embargo, los investigadores quieren proporcionar datos sobre el impacto de estas diferentes fórmulas de nutrición enteral en la composición corporal, así como en la funcionalidad.

Con respecto a los datos obtenidos, es de esperar un cambio en la recomendación local y nacional considerando la nutrición enteral en pacientes politraumatizados.

Financiación Todos los productos de nutrición enteral son donados por Nutricia Global. No se recibirá financiación para este estudio.