IMPACTO DE FÓRMULAS DE NUTRIÇÃO ENTERAL COM CONTEÚDO MUITO ELEVADO DE PROTEÍNA EM PACIENTES CRÍTICOS COM TRAUM MÚLTIPLO (ACCUMULATE)

IMPACTO DE FÓRMULAS DE NUTRIÇÃO ENTERAL COM CONTEÚDO ELEVADO DE PROTEÍNAS NO METABOLISMO DE PROTEÍNAS E VOLUME GÁSTRICO RESIDUAL EM PACIENTES COM TRAUMAS MÚLTIPLOS CRÍTICOS

- ACUMULAR tentativa -

Antecedentes e justificativa:

Apesar do aumento da sobrevida entre os pacientes críticos, muitos dos "sobreviventes" da UTI podem desenvolver incapacidades funcionais prolongadas. Já foi comprovado que a terapia nutricional é essencial, visto que uma oferta adequada de calorias e proteínas pode influenciar no prognóstico dos pacientes.

Pacientes politraumatizados apresentam um risco nutricional particular, uma vez que suas altas demandas de nitrogênio e desafios de terapia nutricional associados, causados ​​por repetidas intervenções cirúrgicas ou múltiplos procedimentos imagiológicos. Embora o impacto da terapia nutricional na mortalidade ainda esteja em debate, resultados claros e positivos foram obtidos na redução da permanência na UTI e no hospital após suporte nutricional adequado.

De acordo com a diretriz ESPEN sobre nutrição clínica na UTI, a nutrição enteral precoce (em 48 h) deve ser iniciada para garantir uma ingestão calórica e proteica adequada. Além do momento ideal, o manejo da terapia nutricional em pacientes críticos também deve integrar a via ideal e as metas calóricas/proteicas.

O monitoramento das necessidades energéticas por meio da calorimetria indireta tem sido proposto como método padrão de cuidado para pacientes críticos, considerando sua comprovada superioridade em relação à equação preditiva.

Além da ingestão de calorias, as proteínas demonstraram desempenhar um papel central na manutenção da massa corporal magra, cicatrizando feridas e apoiando a função imunológica. expostos a um risco particularmente aumentado de deficiências proteicas. Se a administração de calorias se beneficia de uma ferramenta de monitoramento adequada, as necessidades de proteína ainda são baseadas em equações preditivas. O impacto da administração de proteínas também carece de técnicas de medição direta. A avaliação da massa corporal magra por ultrassom e tomografia computadorizada tem sido relatada como tendo boa correlação com a permanência hospitalar e a capacidade funcional pots-UTI. Além disso, a avaliação da função muscular por meio de um dinamômetro de preensão manual também foi testada com bons resultados em pacientes com SDRA.

A fonte de proteína administrada também pode influenciar o balanço de nitrogênio, visto que as proteínas do soro do leite (ricas em leucina) promovem uma hidrólise mais lenta e permitem um período maior de absorção.

O alcance das metas preconizadas é muitas vezes impedido pela intolerância gástrica manifestada por resíduos de volume gástrico aumentado. Já foi demonstrado que resíduos de grande volume gástrico estão associados a absorção prejudicada e aumento da incidência de pneumonia por aspiração.

A disfunção gastrointestinal em pacientes politraumatizados admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) é uma consequência importante, porém pouco reconhecida. Existem várias causas de disfunção do trato gastrointestinal, principalmente relacionadas ao estado geral de saúde do paciente e ao seu diagnóstico. A insuficiência gastrointestinal pode ser induzida por vários fatores como rompimento da barreira imunológica, biológica e mecânica e pode se manifestar por meio de ulceração por estresse, translocação bacteriana, íleo paralítico, hipertensão intra-abdominal, diarréia e constipação.

Se o monitoramento do volume gástrico residual deve ser realizado regularmente tem sido amplamente discutido. Embora os resultados de alguns estudos randomizados focados no monitoramento do volume residual gástrico não tenham encontrado nenhuma diferença nos resultados, essa medida estava longe de ser abandonada. Além disso, o monitoramento do volume residual gástrico ainda é um componente essencial do cuidado do paciente com nutrição enteral.

Embora vários métodos de monitoramento para medições de resíduo de volume gástrico tenham sido descritos, não há uma técnica geralmente aceita para uso diário.

Objetivo:

Este estudo prospectivo observacional randomizado tem como objetivo determinar a ingestão de energia, proteína e tolerância gastrointestinal durante o uso de fórmulas de nutrição enteral com teor de proteína muito alto e fórmulas de nutrição enteral com teor de proteína normal.

Pontos de segurança:

• Parâmetros clínicos - vómitos, diarreia
• Parâmetros bioquímicos - excesso de base, níveis de ureia
• Avaliação do volume residual gástrico diário por medidas ultrassonográficas do antro gástrico após 24 horas de administração contínua de nutrição enteral com os dois tipos de fórmulas;

População do estudo Pacientes politraumatizados consecutivos intubados e ventilados mecanicamente, admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI).

Cálculo do tamanho da amostra Como as hipóteses do estudo são exploratórias, nenhum cálculo formal do tamanho da amostra foi realizado. Este estudo observacional prospectivo visa recrutar> 70 pacientes politraumatizados.

Randomization:

O método de randomização simples será usado para designar os indivíduos em dois grupos A e B.

Considerações éticas:

Este estudo será conduzido em total conformidade com a Declaração de Helsinki e Boas Práticas Clínicas.

A aprovação do comitê de ética local será solicitada antes que qualquer paciente seja incluído.

Considerando que o suporte nutricional tornou-se um padrão de atendimento em todas as unidades de terapia intensiva do mundo, considera-se que esta pesquisa se baseia na coleta de dados rotineiramente disponíveis para cada paciente crítico. Embora nenhuma intervenção seja realizada, um consentimento informado será fornecido.

Levando em consideração que os pacientes incluídos não são capazes de fornecer consentimento informado no momento do recrutamento (na admissão na UTI), uma Procuração ou um tutor legal atuará como Consultor e será solicitado a consentir/recusar a participação no estudo em nome legal do paciente. Se os pacientes tiverem um Plano de Decisão Antecipada, incluindo participação em estudos de pesquisa, o Plano será respeitado e o recrutamento buscado/abandonado de acordo.

Após a recuperação da capacidade, será pedido a todos os doentes o consentimento informado para a utilização dos seus dados pessoais e será dada a possibilidade de:

Fornecer consentimento informado para os dados agudos e acompanhamento. Negar a participação na pesquisa e solicitar a destruição dos dados agudos coletados.

Os dados da pesquisa dos participantes do estudo, que são para fins de análise estatística e relatórios científicos, serão transmitidos ao Gerenciador de Dados e ao Estatístico do estudo.

Impacto esperado do estudo CONHECIMENTO Os investigadores pretendem fornecer uma descrição detalhada da administração de proteínas usando dois tipos diferentes de fórmulas enterais. Os principais objetivos do estudo são avaliar a ingestão de energia, proteína e tolerância gastrointestinal durante o uso de fórmulas de nutrição enteral com diferentes teores de proteína. No entanto, os investigadores desejam fornecer dados sobre o impacto dessas diferentes fórmulas de nutrição enteral na composição corporal, bem como na funcionalidade.

Em relação aos dados obtidos, é de se esperar uma mudança na recomendação local e nacional considerando a nutrição enteral em pacientes politraumatizados.

Financiamento Todos os produtos de nutrição enteral são doados pela Nutricia Global. Nenhum financiamento será recebido para este estudo.