Evaluación del estrés pulmonar oculto durante la ventilación mecánica de protección pulmonar

Experimental: Pacientes con ARDS intubados con ventilación mecánica

Se incluirán pacientes con ARDS en la UCI que estén intubados con ventilación mecánica. Durante la ventilación, se utilizará un catéter esofágico para medir la presión esofágica, que estima la presión pleural al nivel del catéter. La posición del catéter esofágico se confirmará mediante una radiografía de tórax una vez insertado. La configuración del ventilador se puede cambiar para ver si estos ajustes del ventilador pueden reducir el estrés pulmonar potencial en pacientes con ARDS. No hay un criterio establecido para ajustar la configuración del ventilador en función del dispositivo de estudio, pero el objetivo sería ajustar el volumen hasta que desaparezca el esfuerzo inspiratorio medido por el catéter para proteger al paciente. Se realizará una sesión de estudio de una a dos horas para la recopilación de datos. El catéter esofágico se retirará al final de la sesión de estudio o se puede dejar colocado para usarlo como sonda de alimentación si es necesario para el cuidado del paciente.

Otro: Catéter esofágico

Monitor externo de nuevo diseño que capturará la presión esofágica de un tubo nasogástrico patentado combinado con mediciones simultáneas de presión, flujo y volumen del tubo del ventilador.

Otros nombres:

• Sistema de presión esofágica PulmoTech (iEPS)

Presión de conducción transpulmonar

La presión de conducción transpulmonar es la diferencia de presión entre la apertura de las vías respiratorias y la superficie pleural. Representa estrés pulmonar y es mayor con el aumento de la respiración espontánea y el trabajo respiratorio.

Presión de conducción

La presión de conducción se define como la presión de meseta menos la presión positiva al final de la espiración (PEEP). La presión de conducción durante la ventilación mecánica está directamente relacionada con las fuerzas de estrés en el pulmón.

Trabajo de respiración (WOB)

WOB es la cantidad de consumo de energía u oxígeno (O2) que necesitan los músculos respiratorios para producir suficiente ventilación y respiración para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.

Producto presión-tiempo (PTP)

PTP es el producto de la presión inspiratoria promedio (a partir del inicio del esfuerzo) y la duración de la inspiración. El PTP se desarrolló para contabilizar los gastos de energía durante las fases dinámica e isométrica de la respiración.

Cumplimiento pulmonar (C, l)

La distensibilidad pulmonar se calcula como el volumen tidal dividido por la diferencia de la presión transpulmonar al final de la inspiración menos la presión transpulmonar en la PEEP:

(C, l) = volumen tidal/(presión transpulmonar al final de la inspiración - presión transpulmonar en PEEP).

Expresado en (ml/cmH2O).

Cumplimiento de la pared torácica (C, cw)

La distensibilidad de la pared torácica se calcula como el volumen tidal dividido por la diferencia de la presión esofágica al final de la inspiración menos la presión esofágica en la PEEP:

(C, cw) = volumen tidal/(presión esofágica al final de la inspiración - presión esofágica en PEEP).

Expresado en (ml/cmH2O).

Cumplimiento del sistema respiratorio (C, rs)

La distensibilidad del sistema respiratorio se calcula como el volumen tidal dividido por la diferencia de la presión de las vías respiratorias al final de la inspiración menos la presión de las vías respiratorias en PEEP:

(C, rs) = volumen tidal/(presión en las vías respiratorias al final de la inspiración - presión en las vías respiratorias en PEEP).

Expresado en (ml/cmH2O).

Saturación de oxígeno

La saturación de oxígeno es la fracción de hemoglobina saturada de oxígeno en relación con la hemoglobina total en la sangre.

Relación PaO2/FiO2 (P/F)

La relación P/F es la presión arterial parcial de oxígeno (PaO2) dividida por la concentración de oxígeno inspirado (FiO2).