Eficacia del sistema de clips ABSOLOK™-RFP-2021-01 en la resección hepática abierta (EBILROK)

En las últimas dos décadas, se han realizado avances significativos en la hepatectomía debido a los avances en las técnicas quirúrgicas y la mejora en la sección del parénquima. El cirujano hepático moderno debe estar equipado con excelentes habilidades teóricas y clínicas para realizar una resección hepática segura. A pesar de los importantes avances técnicos en el campo de la cirugía hepática, la fuga de bilis sigue siendo una morbilidad posoperatoria importante. Aunque el sitio exacto de fuga de bilis posterior a la hepatectomía no está claro, se informa que la fuga de bilis ocurre en 3-12% según el tipo de resección.

Recientemente, en una gran serie retrospectiva multicéntrica, que incluye 13.379 pacientes resecados, la incidencia global de fuga biliar postoperatoria (POBL) es del 6 %, significativamente mayor después del abordaje abierto frente al laparoscópico, respectivamente del 9,4 % frente al 3,1 % (p <0,001). La POBL se definió según el International Study Group of Liver Surgery (ISGLS) de 2010 y se clasificó en tres grados de gravedad (grado A, B, C) y la POBL clínicamente relevante (CR-POBL) se definió como grado B y C. CR-POBL se asocia con una mayor duración de la estancia postoperatoria y puede asociarse con complicaciones graves posteriores, como absceso intraabdominal, peritonitis y sepsis. En el caso de la resección hepática anatómica, la mayoría de los puntos de fuga se observan alrededor del muñón hiliar glissoniano y no en el plano de corte del parénquima periférico, ya que la resección del parénquima suele realizarse en el plano intersegmentario.

Recientemente, la hepatectomía conservadora de parénquima (PSH) se ha convertido en el tratamiento de referencia para las metástasis hepáticas colorrectales (CLM). La PSH se asocia con mejores resultados perioperatorios sin comprometer los resultados oncológicos y dada la incidencia relativamente alta de recurrencia del parénquima hepático, el tratamiento con PSH ofrece una mayor oportunidad de resección repetida para las recurrencias intrahepáticas.

La resección anatómica (RA) sigue siendo el tratamiento quirúrgico estándar de oro para el carcinoma hepatocelular (CHC) en pacientes con una función hepática bien conservada porque la recurrencia posoperatoria generalmente es causada por micrometástasis alrededor del tumor, por lo que se resecan las ramas porta del tumor y el parénquima hepático correspondiente. lograr un mejor control local. El cirujano puede elegir y/o combinar la resección limitada (LR) guiada por ecografía y la AR para las otras indicaciones quirúrgicas. La mayoría de los puntos de fuga se observan en el plano de corte del parénquima periférico a pesar de que la sección del parénquima hepático se realizó con el disector ultrasónico y todos los pedículos glissonianos periféricos (≥ 2-3 mm) se aislaron por separado, se cortaron o ligaron y seccionaron.

El objetivo del estudio prospectivo es evaluar la incidencia de POBL utilizando ABSOLOK™ Clip System durante la sección del parénquima hepático, evaluando los resultados intraoperatorios y postoperatorios a corto plazo. Además, se intentará determinar los factores que determinan el método de cierre del pedículo glissoniano periférico del cirujano y los resultados económicos.