Эффективность системы ABSOLOK™ Clip System-RFP-2021-01 при открытой резекции печени (EBILROK)

За последние два десятилетия в гепатэктомии были достигнуты значительные успехи благодаря достижениям в хирургической технике и совершенствованию паренхиматозной перерезки. Современный хирург-гепатолог должен обладать отличными теоретическими и клиническими навыками для выполнения безопасной резекции печени. Несмотря на значительные технические достижения в области хирургии печени, желчеистечение остается серьезной послеоперационной заболеваемостью. Хотя точное место подтекания желчи после гепатэктомии не ясно, сообщается, что подтекание желчи происходит в 3-12% случаев в зависимости от вида резекции.

Недавно в большой многоцентровой ретроспективной серии, включающей 13 379 резецированных пациентов, общая частота послеоперационного желчеистечения (POBL) составляет 6%, что значительно выше после открытого доступа по сравнению с лапароскопическим, соответственно 9,4% против 3,1% (p <0,001). POBL был определен в соответствии с Международной исследовательской группой хирургии печени 2010 года (ISGLS) и был разделен на три степени тяжести (степень A, B, C), а клинически значимая POBL (CR-POBL) была определена как степень B и C. CR-POBL связан с увеличением продолжительности послеоперационного пребывания и может быть связан с последующими тяжелыми осложнениями, такими как внутрибрюшной абсцесс, перитонит и сепсис. В случае анатомической резекции печени большинство точек подтекания наблюдается вокруг глиссоновой культи ворот, а не в периферической паренхиматозной плоскости рассечения, поскольку паренхиматозная резекция обычно выполняется по межсегментарной плоскости.

В последнее время паренхимосохраняющая гепатэктомия (ПСГ) стала золотым стандартом лечения метастазов колоректального рака в печень (КЛМ). ПСГ связан с лучшими периоперационными исходами без ущерба для онкологических исходов, и, учитывая относительно высокую частоту паренхиматозных рецидивов печени, лечение ПСГ дает больше возможностей для повторной резекции при внутрипеченочных рецидивах.

Анатомическая резекция (АР) остается золотым стандартом хирургического лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у пациентов с хорошо сохранившейся функцией печени, поскольку послеоперационный рецидив обычно вызывается микрометастазами вокруг опухоли, поэтому резекция портальных ветвей с опухолью и соответствующей паренхимы печени достижение лучшего местного контроля. Ограниченная резекция под контролем УЗИ (LR) и AR могут быть выбраны и/или объединены хирургом для других хирургических показаний. Большинство точек утечки наблюдаются в плоскости периферического разреза паренхимы, несмотря на то, что разрез паренхимы печени был проведен с использованием ультразвукового диссектора, и все периферические глиссоновые ножки (≥ 2-3 мм) были отдельно выделены, клипированы или лигированы и пересечены.

Целью проспективного исследования является оценка частоты ПОБЛ с использованием клипс-системы ABSOLOK™ во время паренхиматозной перерезки печени, оценка интраоперационных и ближайших послеоперационных результатов. Кроме того, будут предприняты попытки определить факторы, которые определяют метод закрытия периферической глиссоновой ножки хирургом и результаты затрат.