Respondedores a la indicación auditiva rítmica en la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es una de las fuentes de discapacidad de más rápido crecimiento entre las poblaciones neurológicas. La EP es un trastorno del movimiento progresivo caracterizado por una discapacidad sustancial relacionada con la marcha. La pérdida de la función y la calidad de la marcha puede conducir posteriormente a una disminución de la marcha, lo que puede precipitar un ciclo de discapacidad y descondicionamiento. En particular, las personas con EP a menudo muestran una reducción en la longitud de la zancada y un aumento en la variabilidad del tiempo de zancada. Estos cambios en la marcha pueden reducir la movilidad y aumentar el riesgo de caídas. Mejorar la marcha se ha identificado como la mayor prioridad entre las personas con EP para mejorar la independencia y la calidad de vida. Por lo tanto, se necesitan intervenciones dirigidas a mejorar la función de la marcha y la calidad de la marcha para mitigar una discapacidad relacionada con la marcha.

La estimulación auditiva rítmica (RAS) es una intervención de rehabilitación que, a diferencia del tratamiento farmacológico, se ha mostrado prometedora para mejorar la marcha en la EP. Se ha demostrado que caminar con intervención RAS mejora la función de caminar, particularmente la velocidad de caminar. RAS se basa en la sólida capacidad humana para sincronizar los movimientos con un ritmo externo (es decir, caminar con un ritmo auditivo regular), un proceso denominado entrenamiento auditivo-motor. Debido a la preferencia del cuerpo de seleccionar una frecuencia de marcha que maximice la estabilidad y minimice el gasto de energía, el arrastre rítmico puede estabilizar los patrones de marcha y reducir el costo metabólico de la marcha. Además, se cree que el arrastre rítmico reduce la demanda de atención de caminar en personas con EP, lo que permite que la atención se asigne a tareas secundarias esenciales para la navegación comunitaria segura. A pesar de la evidencia de la eficacia de mejorar la velocidad de la marcha y la función de la marcha, los cambios biomecánicos que permiten esta mejora no se comprenden bien.

Además, si bien la RAS es un tratamiento eficaz, no todos se benefician del tratamiento por igual. Las personas con EP tienen una amplia variedad de presentaciones de la marcha y el deterioro de la marcha puede afectar la eficacia del tratamiento de RAS. En este estudio, los investigadores quieren entender quién responde a las intervenciones de RAS y si los investigadores pueden identificar a estos respondedores a partir de las mediciones iniciales. Para este análisis, los investigadores definen a los respondedores de tres maneras: (1) individuos que aumentan la función de la marcha, (2) individuos que aumentan la calidad de la marcha o (3) individuos que aumentan tanto la calidad de la marcha como la función de la marcha mientras caminan con RAS personalizado. Los investigadores plantean la hipótesis de que las personas que aumentan la función de la marcha y/o la calidad de la marcha mientras caminan con RAS personalizado tienen más probabilidades de responder a la intervención a largo plazo con RAS; sin embargo, se supone que el mecanismo de acción que permite la respuesta a largo plazo es diferente según los déficits iniciales. Los investigadores postulan que las respuestas a corto plazo a RAS medidas en este estudio pueden sugerir posibles mecanismos a largo plazo.

Protocolo de estudio:

Para examinar los diferentes efectos de la intervención, cada participante completará una sesión de recopilación de datos con una serie de pruebas clínicas que incluyen Mini-BEST, UPDRS, la prueba de caminata de 10 m (10MWT) a una velocidad de caminata cómoda y rápida, y la 6 prueba de caminata de un minuto (6MWT) a la función de referencia de cantidad. Además, el 6MWT estará completamente equipado con cámaras de captura de movimiento que rastrean marcadores retrorreflectantes, unidades de medición de inercia inalámbricas y placas de fuerza incrustadas en la pasarela; juntos, estos sistemas permitirán la recopilación simultánea de datos cinemáticos, inerciales y cinéticos de la marcha. señales respectivamente. Además, se recopilarán medidas metabólicas durante el 6MWT. Después de la prueba de caminata de 6 minutos de referencia, los participantes usarán un dispositivo RAS simple y personalizado que usará una aplicación de metrónomo y auriculares con conducción ósea para proporcionar señales auditivas diseñadas para modular la cadencia de caminata del participante. Las señales auditivas proporcionadas serán específicas de la materia en función de un procedimiento de sintonización. Finalmente, el 6MWT se repetirá con RAS ajustado a la cadencia óptimamente seleccionada según el procedimiento de sintonización.

El objetivo principal de este estudio es determinar el efecto del RAS personalizado en la función de la marcha (es decir, la distancia total de 6MWT) y la calidad de la marcha (es decir, la variabilidad del tiempo de zancada). Los investigadores también evaluarán los cambios inducidos por RAS en otras métricas secundarias de la calidad de la marcha: (1) el costo metabólico del transporte, (2) las fuerzas de reacción del suelo al caminar, (3) la cinética articular y (4) los cambios inducidos por la distancia en el espacio. -parámetros temporales de la marcha. Un objetivo secundario es determinar si los cambios inducidos por RAS en la función de la marcha y/o la calidad de la marcha están relacionados con patrones específicos de deterioro de la marcha y la marcha de referencia (es decir, fenotipos de movimiento).