Respondedores à sinalização auditiva rítmica na doença de Parkinson

A Doença de Parkinson (DP) é uma das fontes de incapacidade de crescimento mais rápido entre as populações neurológicas. A DP é um distúrbio do movimento progressivo caracterizado por incapacidade substancial relacionada à marcha. A perda da função e da qualidade da marcha pode subsequentemente levar a declínios na marcha, o que pode precipitar um ciclo de incapacidade e descondicionamento. Em particular, pessoas com DP geralmente demonstram uma redução no comprimento da passada e um aumento na variabilidade do tempo da passada. Essas alterações na marcha podem reduzir a mobilidade e aumentar o risco de quedas. Melhorar a marcha foi identificado como a maior prioridade entre as pessoas com DP para melhorar a independência e a qualidade de vida. Portanto, são necessárias intervenções visando melhorias na função de andar e na qualidade da marcha para mitigar uma incapacidade relacionada à caminhada.

A Estimulação Auditiva Rítmica (EAR) é uma intervenção de reabilitação que, ao contrário do tratamento farmacológico, tem se mostrado promissora para melhorar a caminhada na DP. Andar com intervenção RAS demonstrou melhorar a função de andar, particularmente a velocidade de caminhada. A RAS depende da robusta capacidade humana de sincronizar os movimentos com um ritmo externo (ou seja, caminhar em um ritmo auditivo regular), um processo conhecido como arrastamento auditivo-motor. Devido à preferência do corpo em selecionar uma frequência de caminhada que maximize a estabilidade e minimize o gasto de energia, o arrastamento rítmico pode estabilizar os padrões de marcha e reduzir o custo metabólico da caminhada. Além disso, acredita-se que o arrastamento rítmico reduza a demanda atencional de caminhar em pessoas com DP, permitindo que a atenção seja alocada para tarefas secundárias essenciais para uma navegação segura na comunidade. Apesar das evidências da eficácia de melhorar a velocidade de caminhada e a função da marcha, as alterações biomecânicas que possibilitam essa melhora não são bem compreendidas.

Além disso, embora o RAS seja um tratamento eficaz, nem todos se beneficiam igualmente do tratamento. Indivíduos com DP têm uma ampla variedade de apresentações de marcha, e o comprometimento da marcha pode afetar a eficácia do tratamento da EAR. Neste estudo, os investigadores querem entender quem responde às intervenções RAS e se os investigadores podem identificar esses respondedores a partir das medições iniciais. Para esta análise, os investigadores definem os respondedores de três maneiras: (1) indivíduos que aumentam a função de caminhada, (2) indivíduos que aumentam a qualidade da marcha ou (3) indivíduos que aumentam a qualidade da marcha e a função de caminhada enquanto caminham para RAS personalizado. Os investigadores levantam a hipótese de que os indivíduos que aumentam a função de caminhada e/ou a qualidade da marcha enquanto caminham para o RAS personalizado têm maior probabilidade de responder à intervenção de longo prazo com o RAS; no entanto, o mecanismo de ação que permite a resposta de longo prazo é hipotetizado como diferente com base nos déficits basais. Os investigadores postulam que as respostas de curto prazo ao RAS medidas neste estudo podem sugerir mecanismos potenciais de longo prazo.

Protocolo de estudo:

Para examinar os diferentes efeitos da intervenção, cada participante completará uma sessão de coleta de dados com uma série de testes clínicos, incluindo o Mini-BEST, UPDRS, o teste de caminhada de 10 m (10MWT) em velocidade de caminhada confortável e rápida e o teste de 6 -teste de caminhada por minuto (6MWT) para função de linha de base de quantidade. Além disso, o 6MWT será totalmente instrumentado usando câmeras de captura de movimento que rastreiam marcadores retrorrefletivos, unidades de medição inercial sem fio e plataformas de força embutidas na passarela --- juntos, esses sistemas permitirão a coleta simultânea de marcha cinemática, inercial e cinética sinais respectivamente. Adicionalmente, medidas metabólicas serão coletadas durante o TC6. Após o teste de caminhada de 6 minutos de linha de base, os participantes usarão um dispositivo RAS simples e personalizado que usará um aplicativo de metrônomo e fones de ouvido com condução óssea para fornecer dicas auditivas projetadas para modular a cadência de caminhada do participante. As dicas auditivas fornecidas serão específicas do assunto com base em um procedimento de ajuste. Finalmente, o 6MWT será repetido com o RAS definido para a cadência selecionada de forma otimizada com base no procedimento de ajuste.

O objetivo principal deste estudo é determinar o efeito do RAS personalizado na função de caminhada (ou seja, distância total do TC6) e na qualidade da marcha (ou seja, variabilidade do tempo da passada). Os investigadores também avaliarão as alterações induzidas pelo RAS em outras métricas secundárias de qualidade da marcha: (1) o custo metabólico do transporte, (2) forças de reação do solo ao caminhar, (3) cinética articular e (4) alterações induzidas pela distância no espaço -parâmetros temporais da marcha. Um objetivo secundário é determinar se as alterações induzidas por RAS na função de caminhada e/ou na qualidade da marcha estão relacionadas a padrões específicos de marcha basal e comprometimento da marcha (isto é, fenótipos de movimento).