Sistemas Organizados Múltiples para Carrera Activa (MOSES) (MOSES)

Estudiar la implementación y adopción de intervenciones basadas en tecnología (TBI) después de la hospitalización por accidente cerebrovascular agudo puede ofrecer un punto de contacto ideal para comprender mejor los cuellos de botella traslacionales comunes para adoptar TBI en una serie de otros entornos de atención médica. Multiple Organized Systems for Engaging Stroke (MOSES) empleará un diseño pragmático de efectividad comparativa para estudiar el seguimiento clínico estándar de accidentes cerebrovasculares combinado con RPM para el control de la presión arterial y compararlo con el seguimiento clínico estándar, RPM y una aplicación adicional para teléfonos inteligentes orientada al paciente con módulos educativos. e incentivos de adherencia. El equipo de investigadores plantea la hipótesis de que combinar RPM con una aplicación orientada al paciente que consiste en recordatorios de cumplimiento del tratamiento, educación digital e incentivos digitales conducirá a una mejor prestación de la atención y un mejor cumplimiento. Además, se estudiarán los resultados centrados en el paciente y el usuario, así como las barreras percibidas para la implementación por parte de las partes interesadas clave. Si tiene éxito, MOSES podría mejorar la comprensión de las barreras translacionales compartidas relacionadas con la implementación y aceptación de TBI en poblaciones de alto riesgo durante las transiciones de atención. Insights también puede ser aplicable al uso de RPM que no sean de presión arterial, como en básculas digitales, glucómetros y dispositivos de estudio del sueño. El equipo de investigadores planea probar esta hipótesis y estudiar los resultados centrados en el paciente a través de los siguientes dos OBJETIVOS:

Objetivos específicos Objetivo 1: Desarrollar una aplicación adaptada a la cultura del paciente como un recurso educativo auxiliar para el uso de RPM y para ayudar con el cumplimiento del plan de tratamiento en la transición de la atención después de un accidente cerebrovascular agudo. En los meses 1 a 3, el equipo de estudio planea adaptar una aplicación de teléfono inteligente adaptada a la cultura y orientada al paciente que ya se usa en el cuidado de la diabetes (DiabetesXcel, desarrollada por el equipo de investigación de Montefiore-Einstein); para brindar educación sobre estrategias de control de factores de riesgo, incluido el uso de RPM, recordatorios de notificaciones automáticas para la adherencia al tratamiento e incentivos digitales (gamificación versus tokens no fungibles) en pacientes con hospitalización reciente por accidente cerebrovascular agudo (prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares). Usando un enfoque de métodos mixtos, se obtendrán comentarios sobre el uso de RPM y los recursos que se proporcionarán como parte de las aplicaciones de un teléfono inteligente de 10 pacientes y 5 proveedores, incluidos los posibles efectos imprevistos o indeseables. Estos análisis de TBI centrados en el paciente y el proveedor (RPM, retroalimentación entregada digitalmente con respecto a BP, incentivos digitales) se realizarán en el entorno clínico del Montefiore Comprehensive Stroke Center (CSC). Los resultados incluirán experiencias cualitativas de pacientes y proveedores con las TBI, incluidas las barreras y facilitadores para el uso de RPM y la aplicación orientada al paciente en la población del estudio. El equipo de investigadores plantea la hipótesis de que las TBI en forma de RPM y aplicaciones orientadas al paciente se asociarán con un alto nivel de satisfacción del paciente y del proveedor.

Objetivo 2: Evaluar el impacto de la monitorización remota de pacientes (RPM) y una aplicación orientada al paciente sobre los resultados de salud en pacientes con AIT reciente o accidente cerebrovascular menor. En los meses 4 a 10, el equipo de investigadores llevará a cabo un estudio comparativo pragmático de efectividad comparando el seguimiento clínico estándar de accidentes cerebrovasculares combinado con RPM para ayudar con el control de la presión arterial (n = 30) versus el seguimiento clínico estándar de accidentes cerebrovasculares, RPM y un teléfono inteligente adicional orientado al paciente. aplicación con módulos educativos e incentivos de adherencia (n=30). Los resultados incluirán métricas de reclutamiento, retención y seguimiento, adherencia autoinformada a los regímenes de medicación y recomendaciones de estilo de vida, compromiso del paciente con los datos de RPM y la aplicación orientada al paciente, rentabilidad de las intervenciones y cambios en la presión arterial, así como biomarcadores. como los niveles de colesterol LDL o HbA1c. El equipo del estudio plantea la hipótesis de que RPM combinado con una aplicación orientada al paciente mejorará los resultados clínicos de interés informados por el paciente en la transición del entorno de atención posterior al accidente cerebrovascular.

Enfoque En general, los resultados para cada uno de los objetivos del estudio permitirán una comprensión integral del impacto de RPM y una aplicación orientada al paciente en los resultados de salud, así como las barreras y facilitadores para la implementación y la viabilidad y aceptabilidad de las intervenciones en una comunidad del centro de la ciudad de alto riesgo. El marco de métodos mixtos y el enfoque de efectividad comparativa permitirán una comprensión tanto cuantitativa como cualitativa de la complejidad de implementar las TBI en esta población. Específicamente, el equipo de estudio realizará sesiones de grupos focales con 10 pacientes y 5 proveedores en la clínica de accidentes cerebrovasculares (NP, MD, administradores) para medir las necesidades y el valor de la salud digital percibidos, así como las barreras percibidas para el uso de TBI. Este inventario de valores, o la identificación de dónde convergen y divergen las creencias y concepciones clave entre estos grupos de partes interesadas, es esencial para evitar sesgos no deseados, consecuencias no deseadas, y puede ayudar a promover el éxito de las intervenciones de TBI para el manejo preventivo y de enfermedades crónicas. Además, el equipo de investigadores llevará a cabo una evaluación formativa y sumativa fundamentada en la teoría (p. utilidad percibida, facilidad de uso) para ayudar a comprender la comodidad y la confianza de las partes interesadas en varios TBI actualmente utilizados y más novedosos, incluidos conceptos y tecnologías novedosos que influyen cada vez más en la prestación de atención médica (gamificación, tokens no fungibles, contratos inteligentes, aprendizaje automático , automatización, organismos autónomos descentralizados). El equipo de investigadores planea usar la información para mejorar la funcionalidad y la facilidad de uso de las TBI y para refinar iterativamente el RPM y la aplicación orientada al paciente. Para evaluar el proceso de implementación de TBI en la clínica Montefiore CSC, el equipo de estudio utilizará el marco RE-AIM para evaluar el Alcance de la intervención (tasas de reclutamiento y retención, representatividad de la muestra del estudio),