Multiple Organized Systems for Engaging Stroke (MOSES) (MOSES)

Att studera implementeringen och användningen av teknologibaserade interventioner (TBI) efter akut stroke på sjukhus, kan erbjuda en idealisk kontaktpunkt för att bättre förstå vanliga translationella flaskhalsar för att adoptera TBI i ett antal andra vårdmiljöer. Multiple Organized Systems for Engaging Stroke (MOSES) kommer att använda en pragmatisk jämförande effektivitetsdesign för att studera standarduppföljning av strokekliniker kombinerat med RPM för blodtryckshantering och jämföra den med standard klinikuppföljning, RPM och en extra patientinriktad smartphoneapplikation med utbildningsmoduler och följsamhetsincitament. Utredarteamet antar att en kombination av RPM med en patientinriktad applikation bestående av påminnelser om behandlingsföljsamhet, digital utbildning och digitala incitament kommer att leda till förbättrad vårdleverans och bättre efterlevnad. Dessutom kommer patient- och användarcentrerade resultat, såväl som upplevda hinder för implementering av viktiga intressenter, att studeras. Om det lyckas kan MOSES förbättra förståelsen för delade translationsbarriärer relaterade till implementering och upptag av TBI i högriskpopulationer under vårdövergångar. Insikter kan också vara tillämpliga på användningen av icke-blodtrycks-rpm, till exempel i digitala vågar, glukometer och sömnstudieapparater. Utredarteamet planerar att testa denna hypotes och studera patientcentrerade resultat genom följande två MÅL:

Specifika mål Mål1: Att utveckla en kulturellt anpassad patientinställd applikation som en kompletterande pedagogisk resurs för att använda RPM och för att hjälpa till att följa behandlingsplanen vid övergången av vård efter akut stroke. Under månaderna 1-3 planerar studiegruppen att anpassa en kulturellt anpassad smartphone-applikation för patienten som redan används inom diabetesvården (DiabetesXcel - utvecklad av forskargruppen vid Montefiore-Einstein); att tillhandahålla utbildning om riskfaktorkontrollstrategier inklusive användning av RPM, påminnelser om push-meddelanden om behandlingsefterlevnad och digitala incitament (gamification vs icke-fungibla tokens) hos patienter som nyligen lagts in på sjukhus för akut stroke (sekundär strokeprevention). Genom att använda en blandad metod kommer feedback om användningen av RPM och resurser som ska tillhandahållas som en del av en smart telefonapplikation från 10 patienter och 5 leverantörer att framkallas, inklusive potentiella oväntade eller oönskade effekter. Dessa patient- och leverantörscentrerade analyser av TBI (RPM, digitalt levererad feedback angående BP, digitala incitament) kommer att utföras i Montefiore Comprehensive Stroke Center (CSC) klinikmiljö. Resultaten kommer att inkludera kvalitativa erfarenheter från patienter och leverantörer av TBI, inklusive hinder och underlättar för användningen av RPM och patientinriktad tillämpning i studiepopulationen. Utredarteamet antar att TBI i form av RPM och patientinriktade applikationer kommer att vara förknippade med en hög nivå av patient- och leverantörsbelåtenhet.

Syfte 2: Att utvärdera effekten av fjärrövervakning av patienten (RPM) och en patientinriktad applikation på hälsoresultat hos patienter med nyligen TIA eller mindre stroke. Under månaderna 4-10 kommer forskarteamet att genomföra en pragmatisk jämförande effektivitetsstudie som jämför standarduppföljning av strokekliniker kombinerat med RPM för att hjälpa till med blodtryckshantering (n=30) jämfört med standard strokeklinikuppföljning, RPM och en extra patientinriktad smartphone ansökan med utbildningsmoduler och följsamhetsincitament (n=30). Resultaten kommer att inkludera rekrytering, retention och uppföljningsmått, självrapporterad efterlevnad av läkemedelsregimer och livsstilsrekommendationer, patientengagemang med RPM-data och patientinriktad applikation, kostnadseffektivitet för interventionerna och förändringar i blodtryck samt biomarkörer som HbA1c eller LDL-kolesterolnivåer. Studieteamet antar att RPM i kombination med en patientinriktad applikation kommer att förbättra patientrapporterade och kliniska resultat av intresse vid övergången efter stroke i vården.

Tillvägagångssätt Sammantaget kommer resultaten för vart och ett av studiemålen att möjliggöra en övergripande förståelse av effekten av RPM och en patientinriktad applikation på hälsoresultat, såväl som hinder och underlättar för implementering och genomförbarheten och acceptansen av interventionerna i ett innerstadssamhälle med hög risk. Ramverket för blandade metoder och jämförande effektivitetsmetod kommer att möjliggöra både en kvantitativ och kvalitativ förståelse av komplexiteten i att implementera TBI i denna population. Specifikt kommer studieteamet att genomföra fokusgruppssessioner med 10 patienter och 5 vårdgivare på strokekliniken (NP, läkare, administratörer) för att mäta upplevda digitala hälsobehov och värde, såväl som upplevda hinder för TBI-användning. Detta värdesätter inventering - eller identifieringen av var viktiga övertygelser och föreställningar konvergerar och divergerar mellan dessa intressentgrupper är avgörande för att undvika oavsiktlig partiskhet, oavsiktliga konsekvenser, och kan bidra till att främja framgången för TBI-interventioner för förebyggande och kronisk sjukdomshantering. Vidare kommer utredarteamet att genomföra teoriinformerad formativ och summativ utvärdering (t. upplevd användbarhet, användarvänlighet) för att hjälpa till med förståelsen av intressenternas komfort och förtroende för olika för närvarande använda och mer nya TBI:er inklusive nya koncept och teknologier som i allt högre grad påverkar sjukvårdsleveransen (gamification, icke-fungibla tokens, smarta kontrakt, maskininlärning , automation, decentraliserade autonoma organisationer). Utredarteamet planerar att använda informationen för att förbättra funktionaliteten och användbarheten av TBI och för att iterativt förfina RPM och patientinriktad applikation. För att utvärdera processen för TBI-implementering i Montefiore CSC-kliniken kommer studieteamet att använda RE-AIM-ramverket för att bedöma interventionens räckvidd (rekryterings- och retentionsgrad, representativitet av studieurvalet),