Systèmes organisés multiples pour engager un AVC (MOSES) (MOSES)

L'étude de la mise en œuvre et de l'adoption des interventions basées sur la technologie (TBI) après une hospitalisation pour AVC aigu peut offrir un point de contact idéal pour mieux comprendre les goulots d'étranglement translationnels courants à l'adoption des TBI dans un certain nombre d'autres contextes de soins de santé. Multiple Organized Systems for Engaging Stroke (MOSES) utilisera une conception d'efficacité comparative pragmatique pour étudier le suivi clinique standard de l'AVC combiné avec le RPM pour la gestion de la pression artérielle et le comparer au suivi clinique standard, au RPM et à une application supplémentaire pour smartphone en contact avec le patient avec des modules éducatifs et des incitations à l'adhésion. L'équipe d'investigation émet l'hypothèse que la combinaison de RPM avec une application destinée au patient comprenant des rappels d'observance du traitement, une éducation numérique et des incitations numériques, conduira à une meilleure prestation des soins et à une meilleure observance. De plus, les résultats centrés sur le patient et l'utilisateur, ainsi que les obstacles perçus à la mise en œuvre par les principales parties prenantes, seront étudiés. En cas de succès, MOSES pourrait améliorer la compréhension des obstacles translationnels partagés liés à la mise en œuvre et à l'adoption des TCC dans les populations à haut risque pendant les transitions de soins. Les informations peuvent également s'appliquer à l'utilisation de RPM autres que la pression artérielle, tels que les balances numériques, les glucomètres et les appareils d'étude du sommeil. L'équipe d'enquêteurs prévoit de tester cette hypothèse et d'étudier les résultats centrés sur le patient à travers les deux objectifs suivants :

Objectifs spécifiques Objectif 1 : Développer une application face au patient adaptée à la culture en tant que ressource éducative auxiliaire à l'utilisation du RPM et pour aider à l'adhésion au plan de traitement dans la transition des soins après un AVC aigu. Au cours des mois 1 à 3, l'équipe de l'étude prévoit d'adapter une application pour smartphone culturellement adaptée au patient déjà utilisée dans les soins du diabète (DiabetesXcel - développé par l'équipe de recherche de Montefiore-Einstein) ; fournir une éducation sur les stratégies de contrôle des facteurs de risque, y compris l'utilisation du RPM, les rappels de notification push d'adhésion au traitement et les incitations numériques (gamification vs jetons non fongibles) chez les patients récemment hospitalisés pour un AVC aigu (prévention secondaire des AVC). À l'aide d'une approche de méthodes mixtes, les commentaires sur l'utilisation du RPM et les ressources à fournir dans le cadre d'applications de téléphone intelligent de 10 patients et de 5 fournisseurs seront obtenus, y compris les effets potentiels imprévus ou indésirables. Ces analyses des TBI centrées sur le patient et le fournisseur (RPM, rétroaction numérique concernant la PA, incitations numériques) seront effectuées dans le cadre de la clinique Montefiore Comprehensive Stroke Center (CSC). Les résultats incluront les expériences qualitatives des patients et des prestataires avec les TBI, y compris les obstacles et les facilitateurs à l'utilisation du RPM et de l'application face au patient dans la population à l'étude. L'équipe d'enquêteurs émet l'hypothèse que les TBI sous la forme de RPM et d'applications destinées aux patients seront associées à un niveau élevé de satisfaction des patients et des prestataires.

Objectif 2 : Évaluer l'impact de la surveillance à distance des patients (RPM) et d'une application orientée vers le patient sur les résultats de santé chez les patients ayant récemment subi un AIT ou un AVC mineur. Au cours des mois 4 à 10, l'équipe d'investigateurs mènera une étude d'efficacité comparative pragmatique comparant le suivi clinique standard de l'AVC combiné au RPM pour aider à la gestion de la pression artérielle (n = 30) par rapport au suivi clinique standard de l'AVC, au RPM et à un smartphone supplémentaire face au patient candidature avec modules pédagogiques et incitations à l'adhésion (n=30). Les résultats comprendront des mesures de recrutement, de rétention et de suivi, l'adhésion autodéclarée aux schémas thérapeutiques et aux recommandations de style de vie, l'engagement des patients avec les données RPM et l'application face au patient, la rentabilité des interventions et les changements de la pression artérielle ainsi que les biomarqueurs comme le taux de cholestérol HbA1c ou LDL. L'équipe de l'étude émet l'hypothèse que le RPM combiné à une application destinée au patient améliorera les résultats cliniques et signalés par les patients dans le cadre de la transition des soins après un AVC.

Approche Dans l'ensemble, les résultats pour chacun des objectifs de l'étude permettront une compréhension globale de l'impact de la RPM et d'une application face au patient sur les résultats de santé, ainsi que les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre et la faisabilité et l'acceptabilité des interventions dans une communauté du centre-ville à haut risque. Le cadre de méthodes mixtes et l'approche d'efficacité comparative permettront une compréhension à la fois quantitative et qualitative de la complexité de la mise en œuvre des TCC dans cette population. Plus précisément, l'équipe de l'étude organisera des séances de groupe de discussion avec 10 patients et 5 prestataires de la clinique de l'AVC (IP, médecins, administrateurs) pour évaluer les besoins et la valeur perçus en matière de santé numérique, ainsi que les obstacles perçus à l'utilisation du TBI. Cet inventaire des valeurs - ou l'identification des points de convergence et de divergence des croyances et conceptions clés entre ces groupes de parties prenantes est essentiel pour éviter les biais involontaires, les conséquences involontaires, et peut aider à faire progresser le succès des interventions TBI pour la gestion préventive et chronique des maladies. De plus, l'équipe d'enquêteurs effectuera une évaluation formative et sommative fondée sur la théorie (p. utilité perçue, facilité d'utilisation) pour aider à comprendre le confort et la confiance des parties prenantes dans divers TBI actuellement utilisés et plus nouveaux, y compris de nouveaux concepts et technologies qui influencent de plus en plus la prestation des soins de santé (gamification, jetons non fongibles, contrats intelligents, apprentissage automatique , automatisation, organisations autonomes décentralisées). L'équipe d'enquêteurs prévoit d'utiliser les informations pour améliorer la fonctionnalité et la convivialité des TBI et pour affiner de manière itérative le RPM et l'application destinée aux patients. Pour évaluer le processus de mise en œuvre du TBI dans la clinique Montefiore CSC, l'équipe d'étude utilisera le cadre RE-AIM pour évaluer la portée de l'intervention (taux de recrutement et de rétention, représentativité de l'échantillon d'étude),