Wiele zorganizowanych systemów angażowania udaru mózgu (MOSES) (MOSES)

Badanie wdrażania i wdrażania interwencji opartych na technologii (TBI) po hospitalizacji z powodu ostrego udaru może stanowić idealny punkt kontaktowy do lepszego zrozumienia typowych wąskich gardeł translacyjnych w przyjmowaniu TBI w wielu innych placówkach opieki zdrowotnej. Multiple Organised Systems for Angaging Stroke (MOSES) zastosuje pragmatyczny projekt porównawczy skuteczności do badania standardowej obserwacji klinicznej udaru połączonej z RPM w celu zarządzania ciśnieniem krwi i porównania jej ze standardową obserwacją kliniczną, RPM i dodatkową aplikacją na smartfona skierowaną do pacjenta z modułami edukacyjnymi i zachęty do przestrzegania. Zespół badaczy wysuwa hipotezę, że połączenie RPM z aplikacją skierowaną do pacjenta, składającą się z przypomnień o przestrzeganiu zaleceń dotyczących leczenia, cyfrowej edukacji i cyfrowych zachęt, doprowadzi do lepszego świadczenia opieki i lepszego przestrzegania zaleceń. Ponadto zbadane zostaną wyniki skoncentrowane na pacjencie i użytkowniku, a także postrzegane bariery we wdrażaniu przez kluczowych interesariuszy. Jeśli projekt MOSES się powiedzie, może poprawić zrozumienie wspólnych barier translacyjnych związanych z wdrażaniem i przyjmowaniem TBI w populacjach wysokiego ryzyka podczas zmiany opieki. Spostrzeżenia mogą mieć również zastosowanie do stosowania RPM niezwiązanych z ciśnieniem krwi, na przykład w wagach cyfrowych, glukometrach i urządzeniach do badania snu. Zespół badaczy planuje przetestować tę hipotezę i zbadać wyniki skoncentrowane na pacjencie za pomocą następujących dwóch celów:

Konkretne cele Cel 1: Opracowanie dostosowanej kulturowo aplikacji skierowanej do pacjenta jako pomocniczego zasobu edukacyjnego do korzystania z RPM i pomocy w przestrzeganiu planu leczenia podczas zmiany opieki po ostrym udarze. W miesiącach 1-3 zespół badawczy planuje zaadaptować dostosowaną kulturowo aplikację na smartfona skierowaną do pacjenta, która jest już używana w leczeniu cukrzycy (DiabetesXcel — opracowana przez zespół badawczy z Montefiore-Einstein); zapewnienie edukacji na temat strategii kontroli czynników ryzyka, w tym korzystania z RPM, przypomnień push o przestrzeganiu zaleceń dotyczących leczenia oraz zachęt cyfrowych (grywalizacja vs niewymienialne tokeny) u pacjentów po niedawnej hospitalizacji z powodu ostrego udaru (wtórna profilaktyka udaru). Przy użyciu metod mieszanych uzyskana zostanie informacja zwrotna na temat wykorzystania RPM i zasobów, które mają być dostarczane w ramach aplikacji na smartfony od 10 pacjentów i 5 dostawców, w tym potencjalne nieoczekiwane lub niepożądane skutki. Ta skoncentrowana na pacjencie i świadczeniodawcy analiza TBI (RPM, cyfrowa informacja zwrotna dotycząca BP, zachęty cyfrowe) zostanie przeprowadzona w warunkach kliniki Montefiore Comprehensive Stroke Center (CSC). Wyniki będą obejmować jakościowe doświadczenia pacjentów i usługodawców z TBI, w tym bariery i czynniki ułatwiające korzystanie z RPM i aplikacji skierowanych do pacjentów w badanej populacji. Zespół badaczy stawia hipotezę, że TBI w postaci RPM i aplikacji skierowanych do pacjenta będą związane z wysokim poziomem zadowolenia pacjentów i usługodawców.

Cel 2: Ocena wpływu zdalnego monitorowania pacjenta (RPM) i aplikacji skierowanej bezpośrednio do pacjenta na wyniki zdrowotne pacjentów po niedawnym TIA lub niewielkim udarze mózgu. W miesiącach 4-10 zespół badaczy przeprowadzi pragmatyczne badanie porównawcze skuteczności porównujące standardową obserwację w klinice po udarze w połączeniu z RPM w celu pomocy w kontrolowaniu ciśnienia krwi (n=30) ze standardową obserwacją w klinice po udarze, RPM i dodatkowym smartfonem skierowanym do pacjenta aplikacja z modułami edukacyjnymi i zachętami do przestrzegania zasad (n=30). Wyniki będą obejmować wskaźniki rekrutacji, utrzymania i obserwacji, zgłaszane przez samych siebie przestrzeganie schematów leczenia i zaleceń dotyczących stylu życia, zaangażowanie pacjenta w dane RPM i aplikację skierowaną do pacjenta, opłacalność interwencji i zmiany ciśnienia krwi, a także biomarkery takie jak poziom HbA1c lub cholesterolu LDL. Zespół badawczy stawia hipotezę, że RPM w połączeniu z aplikacją skierowaną do pacjenta poprawi wyniki zgłaszane przez pacjentów i wyniki kliniczne będące przedmiotem zainteresowania w zmianie opieki poudarowej.

Podejście Ogólnie rzecz biorąc, wyniki dla każdego z celów badania pozwolą na kompleksowe zrozumienie wpływu RPM i aplikacji skierowanej do pacjenta na wyniki zdrowotne, a także barier i ułatwień we wdrażaniu oraz wykonalności i akceptowalności interwencji w śródmiejska społeczność wysokiego ryzyka. Ramy metod mieszanych i podejście do porównawczej skuteczności pozwolą zarówno na ilościowe, jak i jakościowe zrozumienie złożoności wdrażania TBI w tej populacji. W szczególności zespół badawczy przeprowadzi sesje grup fokusowych z 10 pacjentami i 5 dostawcami w klinice udarowej (NP, MD, administratorzy), aby ocenić postrzegane potrzeby i wartość cyfrowego zdrowia, a także postrzegane bariery w korzystaniu z TBI. Ta inwentaryzacja wartości lub identyfikacja, gdzie kluczowe przekonania i koncepcje zbiegają się i rozchodzą między tymi grupami interesariuszy, jest niezbędna do uniknięcia niezamierzonych uprzedzeń, niezamierzonych konsekwencji i może pomóc w zwiększeniu sukcesu interwencji TBI w profilaktyce i leczeniu chorób przewlekłych. Ponadto zespół badaczy przeprowadzi opartą na teorii ocenę formatywną i podsumowującą (np. postrzegana użyteczność, łatwość użycia), aby pomóc w zrozumieniu komfortu interesariuszy i zaufania do różnych obecnie stosowanych i bardziej nowatorskich TBI, w tym nowatorskich koncepcji i technologii, które w coraz większym stopniu wpływają na świadczenie opieki zdrowotnej (grywalizacja, niezamienne tokeny, inteligentne kontrakty, uczenie maszynowe , automatyzacja, zdecentralizowane organizacje autonomiczne). Zespół badaczy planuje wykorzystać te informacje do poprawy funkcjonalności i użyteczności TBI oraz do iteracyjnego udoskonalania RPM i aplikacji skierowanej do pacjenta. Aby ocenić proces wdrażania TBI w klinice CSC Montefiore, zespół badawczy wykorzysta ramę RE-AIM do oceny Zasięgu interwencji (wskaźniki rekrutacji i retencji, reprezentatywność próby badawczej),