Множественные организованные системы для вовлечения инсульта (MOSES) (MOSES)

Изучение внедрения и использования технологических вмешательств (ЧМТ) после госпитализации по поводу острого инсульта может предложить идеальную точку соприкосновения для лучшего понимания общих узких мест при внедрении ЧМТ в ряде других медицинских учреждений. Множественные организованные системы для вовлечения инсульта (MOSES) будут использовать прагматичный сравнительный дизайн эффективности для изучения стандартного наблюдения в клинике инсульта в сочетании с RPM для управления артериальным давлением и сравнения его со стандартным наблюдением в клинике, RPM и добавленным приложением для смартфона, обращенным к пациенту, с образовательными модулями. и поощрения приверженности. Исследовательская группа предполагает, что сочетание RPM с приложением для пациентов, состоящим из напоминаний о соблюдении режима лечения, цифрового обучения и цифровых стимулов, приведет к улучшению оказания медицинской помощи и лучшему соблюдению требований. Кроме того, будут изучены результаты, ориентированные на пациента и пользователя, а также предполагаемые препятствия для реализации ключевыми заинтересованными сторонами. В случае успеха MOSES может улучшить понимание общих трансляционных барьеров, связанных с внедрением и внедрением ЧМТ в группах высокого риска во время смены лечения. Информация также может быть применима к использованию RPM без артериального давления, например, в цифровых весах, глюкометрах и устройствах для исследования сна. Группа исследователей планирует проверить эту гипотезу и изучить результаты, ориентированные на пациента, с помощью следующих двух AIMS:

Конкретные цели Цель 1: Разработать адаптированное к культурным условиям приложение для пациентов в качестве вспомогательного образовательного ресурса по использованию RPM и помочь в соблюдении плана лечения при смене лечения после острого инсульта. Через 1-3 месяца исследовательская группа планирует адаптировать приложение для смартфона с учетом культурных особенностей пациента, которое уже используется в лечении диабета (DiabetesXcel, разработанное исследовательской группой в Монтефиоре-Эйнштейн); предоставить обучение по стратегиям контроля факторов риска, включая использование RPM, push-уведомления о соблюдении режима лечения и цифровые стимулы (геймификация или невзаимозаменяемые токены) у пациентов с недавней госпитализацией по поводу острого инсульта (вторичная профилактика инсульта). При использовании смешанных методов будет получена обратная связь об использовании RPM и ресурсов, которые будут предоставлены как часть приложений для смартфонов, от 10 пациентов и 5 поставщиков, включая возможные непредвиденные или нежелательные эффекты. Этот анализ ЧМТ, ориентированный на пациента и поставщика услуг (RPM, цифровая обратная связь относительно АД, цифровые стимулы), будет выполняться в клинике Комплексного инсультного центра Монтефиоре (CSC). Результаты будут включать качественный опыт пациентов и медицинских работников в отношении ЧМТ, включая барьеры и факторы, способствующие использованию RPM и приложений, ориентированных на пациента, в исследуемой популяции. Группа исследователей предполагает, что TBI в форме RPM и приложений, ориентированных на пациентов, будут связаны с высоким уровнем удовлетворенности пациентов и поставщиков услуг.

Цель 2: оценить влияние удаленного мониторинга пациента (RPM) и приложения, ориентированного на пациента, на исходы для здоровья у пациентов с недавней ТИА или легким инсультом. Через 4–10 месяцев исследовательская группа проведет практическое сравнительное исследование эффективности, сравнивая стандартное наблюдение в клинике инсульта в сочетании с RPM для помощи в контроле артериального давления (n = 30) со стандартным наблюдением в клинике инсульта, RPM и дополнительным смартфоном, обращенным к пациенту. приложение с образовательными модулями и поощрениями за приверженность (n=30). Результаты будут включать показатели найма, удержания и последующего наблюдения, самооценку приверженности схемам лечения и рекомендациям по образу жизни, взаимодействие пациентов с данными RPM и приложениями, ориентированными на пациента, экономическую эффективность вмешательств и изменения артериального давления, а также биомаркеры. такие как уровни HbA1c или холестерина ЛПНП. Исследовательская группа предполагает, что RPM в сочетании с приложением, ориентированным на пациента, улучшит сообщаемые пациентами и интересующие клинические результаты в постинсультных условиях перехода к лечению.

Подход В целом, результаты для каждой из целей исследования позволят всесторонне понять влияние RPM и приложения, ориентированного на пациента, на результаты в отношении здоровья, а также барьеры и факторы, способствующие внедрению, а также осуществимость и приемлемость вмешательств в городское сообщество с высоким уровнем риска. Структура смешанных методов и подход сравнительной эффективности позволят как количественно, так и качественно понять сложность внедрения ЧМТ в этой популяции. В частности, исследовательская группа проведет сеансы фокус-группы с 10 пациентами и 5 поставщиками медицинских услуг в инсультной клинике (НП, врачи, администраторы), чтобы оценить предполагаемые потребности и ценность цифрового здравоохранения, а также предполагаемые препятствия для использования ЧМТ. Это оценивает инвентаризацию или идентификацию того, где ключевые убеждения и концепции сходятся и расходятся между этими группами заинтересованных сторон, имеет важное значение для предотвращения непреднамеренной предвзятости, непреднамеренных последствий и может способствовать успеху вмешательств по ЧМТ для профилактики и лечения хронических заболеваний. Кроме того, исследовательская группа проведет теоретическую формирующую и итоговую оценку (например, воспринимаемая полезность, простота использования), чтобы помочь понять комфорт и доверие заинтересованных сторон к различным используемым в настоящее время и более новым TBI, включая новые концепции и технологии, которые все больше влияют на оказание медицинской помощи (геймификация, невзаимозаменяемые токены, смарт-контракты, машинное обучение). , автоматизация, децентрализованные автономные организации). Команда исследователей планирует использовать эту информацию для улучшения функциональности и удобства использования TBI, а также для итеративной доработки RPM и приложения, ориентированного на пациента. Чтобы оценить процесс внедрения TBI в клинике Montefiore CSC, исследовательская группа будет использовать структуру RE-AIM для оценки охвата вмешательства (уровень набора и удержания, репрезентативность выборки исследования),