Vícenásobné organizované systémy pro zapojení mrtvice (MOSES) (MOSES)

Studium implementace a zavádění intervencí založených na technologii (TBI) po hospitalizaci po akutní cévní mozkové příhodě může nabídnout ideální kontaktní bod pro lepší pochopení běžných translačních překážek při přijímání TBI v řadě dalších zdravotnických zařízení. Multiple Organized Systems for Engaging Stroke (MOSES) využije pragmatický design komparativní účinnosti ke studiu standardního klinického sledování iktu v kombinaci s RPM pro řízení krevního tlaku a porovná jej se standardním sledováním kliniky, RPM a přidanou aplikací pro chytré telefony pro pacienta se vzdělávacími moduly. a pobídky k dodržování. Tým výzkumníků předpokládá, že kombinace RPM s aplikací pro pacienty sestávající z připomenutí dodržování léčby, digitálního vzdělávání a digitálních pobídek povede ke zlepšení poskytování péče a lepšímu dodržování. Kromě toho budou studovány výsledky zaměřené na pacienta a uživatele, jakož i vnímané překážky implementace ze strany klíčových zúčastněných stran. Pokud bude MOSES úspěšný, mohl by zlepšit porozumění sdíleným translačním překážkám souvisejícím s implementací a zaváděním TBI u vysoce rizikových populací během přechodu péče. Statistiky lze také použít při použití RPM bez krevního tlaku, jako jsou digitální váhy, glukometry a zařízení pro studium spánku. Tým výzkumníků plánuje otestovat tuto hypotézu a studovat výsledky zaměřené na pacienta prostřednictvím následujících dvou CÍLŮ:

Specifické cíle Cíl 1: Vyvinout kulturně přizpůsobenou aplikaci pro pacienty jako doplňkový vzdělávací zdroj k používání RPM a pomoci s dodržováním léčebného plánu při přechodu péče po akutní cévní mozkové příhodě. V měsících 1-3 plánuje studijní tým adaptovat kulturně přizpůsobenou aplikaci pro chytré telefony pro pacienty, která se již používá v péči o diabetes (DiabetesXcel – vyvinutý výzkumným týmem v Montefiore-Einstein); poskytovat vzdělávání o strategiích kontroly rizikových faktorů včetně používání RPM, upozornění na dodržování léčby a digitálních pobídek (gamifikace vs. nezaměnitelné tokeny) u pacientů s nedávnou hospitalizací pro akutní cévní mozkovou příhodu (sekundární prevence cévní mozkové příhody). Pomocí přístupu smíšených metod bude získána zpětná vazba o využití RPM a zdrojů, které mají být poskytnuty jako součást aplikací pro chytré telefony od 10 pacientů a 5 poskytovatelů, včetně potenciálních neočekávaných nebo nežádoucích účinků. Tato analýza TBI zaměřená na pacienta a poskytovatele (RPM, digitálně dodávaná zpětná vazba týkající se TK, digitální pobídky) bude prováděna na klinice Montefiore Comprehensive Stroke Center (CSC). Výsledky budou zahrnovat kvalitativní zkušenosti pacientů a poskytovatelů s TBI, včetně překážek a facilitátorů pro použití RPM a aplikací pro pacienty ve studované populaci. Tým výzkumníků předpokládá, že TBI ve formě RPM a aplikací zaměřených na pacienty budou spojeny s vysokou úrovní spokojenosti pacientů a poskytovatelů.

Cíl 2: Zhodnotit dopad vzdáleného monitorování pacienta (RPM) a aplikace s pacientem na zdravotní výsledky u pacientů s nedávnou TIA nebo menší cévní mozkovou příhodou. V měsících 4-10 provede výzkumný tým pragmatickou srovnávací studii účinnosti, která bude porovnávat standardní sledování iktové kliniky v kombinaci s RPM pro podporu řízení krevního tlaku (n=30) se standardním sledováním iktové kliniky, RPM a přidaným chytrým telefonem pro pacienta. aplikace se vzdělávacími moduly a pobídkami k dodržování (n=30). Výsledky budou zahrnovat nábor, uchovávání a následné metriky, vlastní dodržování léčebných režimů a doporučení životního stylu, zapojení pacienta do dat RPM a aplikací pro pacienty, nákladovou efektivnost intervencí a změn krevního tlaku a také biomarkery jako jsou hladiny HbA1c nebo LDL cholesterolu. Studijní tým předpokládá, že RPM v kombinaci s aplikací pro pacienta zlepší pacientem hlášené a zajímavé klinické výsledky při přechodu péče po mozkové příhodě.

Přístup Celkově výsledky pro každý z cílů studie umožní komplexní pochopení dopadu RPM a aplikace pro pacienty na zdravotní výsledky, jakož i překážek a facilitátorů implementace a proveditelnosti a přijatelnosti intervencí v vysoce riziková komunita v centru města. Rámec smíšených metod a přístup komparativní účinnosti umožní jak kvantitativní, tak kvalitativní pochopení složitosti implementace TBI v této populaci. Konkrétně bude studijní tým provádět skupinová sezení s 10 pacienty a 5 poskytovateli na iktové klinice (NP, MD, administrátoři), aby posoudil vnímané potřeby a hodnotu digitálního zdraví a také vnímané překážky používání TBI. Tato hodnota inventarizace – nebo identifikace toho, kde se klíčová přesvědčení a koncepce sbíhají a kde se liší mezi těmito skupinami zainteresovaných stran, je zásadní pro zamezení nezamýšlené zaujatosti, nezamýšlených důsledků a může pomoci urychlit úspěšnost intervencí TBI pro preventivní a chronickou léčbu onemocnění. Dále tým výzkumníků provede formativní a sumativní hodnocení na základě teorie (např. vnímaná užitečnost, snadnost použití) s cílem pomoci porozumět pohodlí a důvěře zúčastněných stran v různé v současnosti používané a novátorské TBI včetně nových konceptů a technologií, které stále více ovlivňují poskytování zdravotní péče (gamifikace, nezaměnitelné tokeny, chytré smlouvy, strojové učení , automatizace, decentralizované autonomní organizace). Tým výzkumníků plánuje použít informace ke zlepšení funkčnosti a použitelnosti TBI a k opakovanému zpřesňování RPM a aplikace pro pacienty. K vyhodnocení procesu implementace TBI na klinice Montefiore CSC použije studijní tým rámec RE-AIM k posouzení dosahu intervence (míra náboru a udržení, reprezentativnost vzorku studie),