Múltiplos Sistemas Organizados para Engaging Stroke (MOSES) (MOSES)

Estudar a implementação e a aceitação de intervenções baseadas em tecnologia (TBIs) após hospitalização por AVC agudo pode oferecer um ponto de contato ideal para entender melhor os gargalos translacionais comuns para a adoção de TBIs em vários outros ambientes de assistência médica. Múltiplos Sistemas Organizados para Engaging Stroke (MOSES) empregarão um projeto de eficácia comparativa pragmática para estudar o acompanhamento clínico de AVC padrão combinado com RPM para gerenciamento de pressão arterial e compará-lo com o acompanhamento clínico padrão, RPM e um aplicativo de smartphone voltado para o paciente adicionado com módulos educacionais e incentivos de adesão. A equipe de investigadores levanta a hipótese de que a combinação do RPM com um aplicativo voltado para o paciente, que consiste em lembretes de adesão ao tratamento, educação digital e incentivos digitais, levará a uma melhor prestação de cuidados e melhor adesão. Além disso, serão estudados os resultados centrados no paciente e no usuário, bem como as barreiras percebidas à implementação pelas principais partes interessadas. Se for bem-sucedido, o MOSES pode melhorar a compreensão das barreiras translacionais compartilhadas relacionadas à implementação e aceitação de TBIs em populações de alto risco durante as transições de cuidados. Os insights também podem ser aplicáveis ​​ao uso de RPM sem pressão arterial, como em balanças digitais, glicosímetros e dispositivos de estudo do sono. A equipe de investigadores planeja testar essa hipótese e estudar os resultados centrados no paciente por meio dos dois seguintes AIMS:

Objetivos Específicos Objetivo1: Desenvolver um aplicativo voltado para o paciente adaptado culturalmente como um recurso educacional auxiliar para o uso do RPM e para auxiliar na adesão ao plano de tratamento na transição de cuidados após AVC agudo. Nos meses 1-3, a equipe do estudo planeja adaptar um aplicativo de smartphone voltado para o paciente culturalmente adaptado que já está sendo usado no tratamento do diabetes (DiabetesXcel - desenvolvido pela equipe de pesquisa da Montefiore-Einstein); para fornecer educação sobre estratégias de controle de fatores de risco, incluindo o uso de RPM, lembretes de notificação por push de adesão ao tratamento e incentivos digitais (gamificação versus tokens não fungíveis) em pacientes com hospitalização recente por AVC agudo (prevenção secundária de AVC). Usando uma abordagem de métodos mistos, será obtido feedback sobre o uso de RPM e recursos a serem fornecidos como parte de aplicativos de smartphones de 10 pacientes e 5 provedores, incluindo possíveis efeitos imprevistos ou indesejáveis. Esta análise centrada no paciente e no provedor de TBIs (RPM, feedback entregue digitalmente sobre BP, incentivos digitais) será realizada no ambiente clínico Montefiore Comprehensive Stroke Center (CSC). Os resultados incluirão experiências qualitativas de pacientes e provedores com os TBIs, incluindo barreiras e facilitadores para o uso de RPM e aplicação voltada para o paciente na população do estudo. A equipe de investigadores levanta a hipótese de que os TBIs na forma de RPM e aplicações voltadas para o paciente estarão associados a um alto nível de satisfação do paciente e do provedor.

Objetivo 2: Avaliar o impacto do monitoramento remoto do paciente (RPM) e um aplicativo voltado para o paciente nos resultados de saúde em pacientes com AIT recente ou AVC leve. Nos meses 4 a 10, a equipe de investigadores conduzirá um estudo de eficácia comparativa pragmática comparando o acompanhamento padrão da clínica de AVC combinado com RPM para ajudar no controle da pressão arterial (n = 30) versus acompanhamento padrão da clínica de AVC, RPM e um smartphone voltado para o paciente adicionado aplicação com módulos educativos e incentivos à adesão (n=30). Os resultados incluirão métricas de recrutamento, retenção e acompanhamento, adesão autorrelatada a regimes de medicação e recomendações de estilo de vida, envolvimento do paciente com dados de RPM e aplicação voltada para o paciente, custo-efetividade das intervenções e alterações na pressão arterial, bem como biomarcadores como HbA1c ou níveis de colesterol LDL. A equipe do estudo supõe que o RPM combinado com um aplicativo voltado para o paciente melhorará os resultados relatados pelo paciente e os resultados clínicos de interesse na transição pós-AVC do ambiente de atendimento.

Abordagem No geral, os resultados para cada um dos objetivos do estudo permitirão uma compreensão abrangente do impacto do RPM e de uma aplicação voltada para o paciente nos resultados de saúde, bem como as barreiras e facilitadores para a implementação e a viabilidade e aceitabilidade das intervenções em uma comunidade urbana de alto risco. A estrutura de métodos mistos e a abordagem de eficácia comparativa permitirão uma compreensão quantitativa e qualitativa da complexidade da implementação dos TBIs nessa população. Especificamente, a equipe do estudo conduzirá sessões de grupos focais com 10 pacientes e 5 provedores na clínica de AVC (NP, MDs, administradores) para avaliar as necessidades e o valor percebidos da saúde digital, bem como as barreiras percebidas ao uso de TBI. Isso valoriza o inventário - ou a identificação de onde as principais crenças e concepções convergem e divergem entre esses grupos de partes interessadas é essencial para evitar vieses não intencionais, consequências não intencionais e pode ajudar a promover o sucesso das intervenções de TCE para o gerenciamento preventivo e de doenças crônicas. Além disso, a equipe de investigadores conduzirá uma avaliação formativa e somativa informada pela teoria (por exemplo, utilidade percebida, facilidade de uso) para ajudar na compreensão do conforto e confiança das partes interessadas em vários TBIs atualmente usados ​​e mais novos, incluindo novos conceitos e tecnologias que estão influenciando cada vez mais a prestação de cuidados de saúde (gamificação, tokens não fungíveis, contratos inteligentes, aprendizado de máquina , automação, organizações autônomas descentralizadas). A equipe de investigadores planeja usar as informações para melhorar a funcionalidade e a usabilidade dos TBIs e refinar iterativamente o RPM e o aplicativo voltado para o paciente. Para avaliar o processo de implementação do TCE na clínica Montefiore CSC, a equipe de estudo usará a estrutura RE-AIM para avaliar o Alcance da intervenção (taxas de recrutamento e retenção, representatividade da amostra do estudo),