Multiple Organized Systems for Engaging Stroke (MOSES) (MOSES)

At studere implementeringen og optagelsen af ​​teknologibaserede interventioner (TBI'er) efter akut slagtilfælde hospitalsindlæggelse kan være et ideelt kontaktpunkt for bedre at forstå almindelige translationelle flaskehalse ved at adoptere TBI'er på tværs af en række andre sundhedsmiljøer. Multiple Organized Systems for Engaging Stroke (MOSES) vil anvende et pragmatisk komparativt effektivitetsdesign til at studere standardopfølgning på slagtilfældeklinikken kombineret med RPM til blodtryksstyring og sammenligne det med standardklinikopfølgning, RPM og en tilføjet patientvendt smartphone-applikation med uddannelsesmoduler og incitamenter til overholdelse. Efterforskerteamet antager, at en kombination af RPM med en patientvendt applikation bestående af påmindelser om behandlingsoverholdelse, digital uddannelse og digitale incitamenter, vil føre til forbedret pleje og bedre overholdelse. Derudover vil patient- og brugercentrerede resultater, såvel som opfattede barrierer for implementering af nøgleinteressenter, blive undersøgt. Hvis det lykkes, kan MOSES forbedre forståelsen af ​​fælles translationelle barrierer relateret til implementering og optagelse af TBI'er i højrisikopopulationer under plejeovergange. Indsigt kan også være anvendelig til brug af ikke-blodtryks-rpm, såsom i digitale vægte, glucometre og søvnundersøgelsesudstyr. Forskerteamet planlægger at teste denne hypotese og studere patientcentrerede resultater gennem følgende to MÅL:

Specifikke mål Mål1: At udvikle en kulturelt skræddersyet patientvendt applikation som en supplerende pædagogisk ressource til at bruge RPM og til at hjælpe med overholdelse af behandlingsplanen i overgangen af ​​pleje efter akut slagtilfælde. I måned 1-3 planlægger undersøgelsesholdet at tilpasse en kulturelt skræddersyet patient-vendt smartphone-applikation, der allerede bruges i diabetesbehandling (DiabetesXcel - udviklet af forskerholdet på Montefiore-Einstein); at give undervisning i risikofaktorkontrolstrategier, herunder brug af RPM, push-notifikationspåmindelser om behandlingsoverholdelse og digitale incitamenter (gamification vs non-fungible tokens) hos patienter med nylig indlæggelse for akut slagtilfælde (sekundær slagtilfældeforebyggelse). Ved at bruge en blandet metode vil der blive fremkaldt feedback om brugen af ​​RPM og ressourcer, der skal leveres som en del af en smartphone-applikation fra 10 patienter og 5 udbydere, inklusive potentielle uventede eller uønskede effekter. Denne patient- og udbyder-centrerede analyser af TBI'er (RPM, digitalt leveret feedback vedrørende BP, digitale incitamenter) vil blive udført i Montefiore Comprehensive Stroke Center (CSC) klinik. Resultaterne vil omfatte kvalitative patienters og udbyderes erfaringer med TBI'erne, herunder barrierer og facilitatorer for brugen af ​​RPM og patientvendt applikation i undersøgelsespopulationen. Forskerteamet antager, at TBI'er i form af RPM og patientvendte applikationer vil være forbundet med et højt niveau af patient- og udbydertilfredshed.

Mål 2: At evaluere virkningen af ​​fjernovervågning af patienten (RPM) og en patientvendt applikation på helbredsudfald hos patienter med nylig TIA eller mindre slagtilfælde. I løbet af 4-10 måneder vil efterforskerteamet gennemføre en pragmatisk sammenlignende effektivitetsundersøgelse, der sammenligner standardopfølgning på klinikken for slagtilfælde kombineret med RPM for at hjælpe med blodtryksstyring (n=30) versus standardopfølgning på slagtilfældeklinikker, RPM og en tilføjet patientvendt smartphone ansøgning med uddannelsesmoduler og tilslutningsincitamenter (n=30). Resultaterne vil omfatte rekruttering, fastholdelse og opfølgningsmålinger, selvrapporteret overholdelse af medicinregimer og livsstilsanbefalinger, patientengagement med RPM-data og patientvendt applikation, omkostningseffektivitet af interventionerne og ændringer i blodtryk samt biomarkører såsom HbA1c eller LDL-kolesterolniveauer. Undersøgelsesteamet antager, at RPM kombineret med en patientrettet applikation vil forbedre patientrapporterede og kliniske resultater af interesse i overgangen efter slagtilfælde af pleje.

Tilgang Samlet set vil resultaterne for hvert af undersøgelsens mål give mulighed for en omfattende forståelse af virkningen af ​​RPM og en patientvendt anvendelse på sundhedsresultater, såvel som barriererne og facilitatorerne for implementering og gennemførligheden og acceptablen af ​​interventionerne i et højrisiko indre bysamfund. Rammen med blandede metoder og den komparative effektivitetstilgang vil give mulighed for både en kvantitativ og kvalitativ forståelse af kompleksiteten af ​​at implementere TBI'erne i denne population. Specifikt vil undersøgelsesteamet gennemføre fokusgruppesessioner med 10 patienter og 5 udbydere i slagtilfældeklinikken (NP, læger, administratorer) for at måle opfattede digitale sundhedsbehov og værdi samt opfattede barrierer for brug af TBI. Dette værdsætter inventar - eller identifikation af, hvor centrale overbevisninger og forestillinger konvergerer og divergerer mellem disse interessentgrupper, er afgørende for at undgå utilsigtet skævhed, utilsigtede konsekvenser og kan hjælpe med at fremme succesen med TBI-interventioner til forebyggende og kronisk sygdomshåndtering. Yderligere vil efterforskerteamet udføre teoriinformeret formativ og summativ evaluering (f. opfattet anvendelighed, brugervenlighed) for at hjælpe med forståelsen af ​​interessenternes komfort og tillid til forskellige aktuelt brugte og mere nye TBI'er, herunder nye koncepter og teknologier, som i stigende grad påvirker levering af sundhedsydelser (gamification, ikke-fungible tokens, smarte kontrakter, maskinlæring). , automatisering, decentraliserede autonome organisationer). Efterforskerteamet planlægger at bruge oplysningerne til at forbedre funktionaliteten og anvendeligheden af ​​TBI'er og til iterativt at forfine RPM og patientvendt applikation. For at evaluere processen med TBI-implementering i Montefiore CSC-klinikken vil undersøgelsesteamet bruge RE-AIM-rammen til at vurdere interventionens rækkevidde (rekruttering og fastholdelsesrater, repræsentativitet af undersøgelsesprøven).