Flere organiserte systemer for engasjerende slag (MOSES) (MOSES)

Å studere implementeringen og bruken av teknologibaserte intervensjoner (TBIs) etter akutt slagsykehusinnleggelse, kan være et ideelt kontaktpunkt for å bedre forstå vanlige translasjonsflaskehalser for å ta i bruk TBIer på tvers av en rekke andre helsetjenester. Multiple Organized Systems for Engaging Stroke (MOSES) vil bruke et pragmatisk komparativt effektivitetsdesign for å studere standard oppfølging av hjerneslagklinikker kombinert med RPM for blodtrykkskontroll og sammenligne det med standard klinikkoppfølging, RPM og en ekstra pasientrettet smarttelefonapplikasjon med utdanningsmoduler og tilslutningsinsentiver. Etterforskerteamet antar at å kombinere RPM med en pasientrettet applikasjon som består av påminnelser om behandlingsoverholdelse, digital utdanning og digitale insentiver, vil føre til forbedret omsorgslevering og bedre etterlevelse. I tillegg vil pasient- og brukersentrerte utfall, samt opplevde barrierer for implementering av sentrale interessenter, bli studert. Hvis det lykkes, kan MOSES forbedre forståelsen av delte translasjonsbarrierer knyttet til implementering og opptak av TBI i høyrisikopopulasjoner under omsorgsoverganger. Innsikt kan også være aktuelt for bruk av RPM uten blodtrykk, for eksempel i digitale vekter, glukosetre og søvnstudieenheter. Etterforskerteamet planlegger å teste denne hypotesen og studere pasientsentrerte utfall gjennom følgende to MÅL:

Spesifikke mål Mål1: Å utvikle en kulturelt tilpasset pasientvendt applikasjon som en hjelperessurs for å bruke RPM og for å hjelpe til med etterlevelse av behandlingsplanen i omsorgsovergangen etter akutt hjerneslag. I månedene 1-3 planlegger studieteamet å tilpasse en kulturelt tilpasset smarttelefonapplikasjon for pasienter som allerede brukes i diabetesbehandling (DiabetesXcel - utviklet av forskerteamet ved Montefiore-Einstein); å gi opplæring om risikofaktorkontrollstrategier, inkludert bruk av RPM, push-varslingspåminnelser om behandlingsoverholdelse og digitale insentiver (gamification vs non-fungible tokens) hos pasienter med nylig sykehusinnleggelse for akutt hjerneslag (sekundær slagforebygging). Ved å bruke en blandet metode vil tilbakemelding på bruken av RPM og ressurser som skal gis som en del av en smarttelefonapplikasjon fra 10 pasienter og 5 leverandører bli fremkalt, inkludert potensielle uventede eller uønskede effekter. Denne pasient- og leverandørsentrerte analysen av TBI (RPM, digitalt levert tilbakemelding angående BP, digitale insentiver) vil bli utført i Montefiore Comprehensive Stroke Center (CSC) klinikk. Resultatene vil inkludere kvalitative pasient- og leverandørerfaringer med TBI-er, inkludert barrierer og tilretteleggere for bruk av RPM og pasientrettet applikasjon i studiepopulasjonen. Etterforskerteamet antar at TBI-er i form av RPM og pasientvendte applikasjoner vil være assosiert med et høyt nivå av pasient- og leverandørtilfredshet.

Mål 2: Å evaluere effekten av ekstern pasientovervåking (RPM) og en pasientrettet applikasjon på helseutfall hos pasienter med nylig TIA eller mindre hjerneslag. I løpet av 4-10 måneder vil etterforskerteamet gjennomføre en pragmatisk komparativ effektivitetsstudie som sammenligner standard oppfølging av hjerneslagklinikker kombinert med RPM for å hjelpe til med blodtrykkskontroll (n=30) versus standard slagklinikk-oppfølging, RPM og en ekstra pasientrettet smarttelefon søknad med utdanningsmoduler og tilslutningsinsentiver (n=30). Resultatene vil inkludere rekruttering, oppbevaring og oppfølgingsmålinger, selvrapportert overholdelse av medisinregimer og livsstilsanbefalinger, pasientengasjement med RPM-data og pasientrettet applikasjon, kostnadseffektivitet av intervensjonene og endringer i blodtrykk samt biomarkører som HbA1c eller LDL-kolesterolnivåer. Studieteamet antar at RPM kombinert med en pasientrettet applikasjon vil forbedre pasientrapporterte og kliniske resultater av interesse i behandlingsoppsett etter hjerneslag.

Tilnærming Samlet sett vil resultatene for hvert av studiemålene tillate en omfattende forståelse av virkningen av RPM og en pasientrettet applikasjon på helseutfall, samt barrierer og tilretteleggere for implementering og gjennomførbarhet og aksept av intervensjoner i et bysamfunn med høy risiko. Rammeverket for blandede metoder og komparativ effektivitetstilnærming vil tillate både en kvantitativ og kvalitativ forståelse av kompleksiteten ved å implementere TBI-ene i denne populasjonen. Spesifikt vil studieteamet gjennomføre fokusgruppeøkter med 10 pasienter og 5 leverandører i slagklinikken (NP, MDs, administratorer) for å måle opplevde digitale helsebehov og verdi, samt opplevde barrierer for TBI-bruk. Dette verdsetter inventar - eller identifisering av hvor nøkkeltro og forestillinger konvergerer og divergerer mellom disse interessentgruppene er avgjørende for å unngå utilsiktet skjevhet, utilsiktede konsekvenser, og kan bidra til å fremme suksessen til TBI-intervensjoner for forebyggende og kronisk sykdomsbehandling. Videre vil etterforskerteamet gjennomføre teoriinformert formativ og summativ evaluering (f.eks. opplevd nytte, brukervennlighet) for å hjelpe til med forståelsen av interessentens komfort og tillit til ulike nåværende brukte og mer nye TBIer, inkludert nye konsepter og teknologier som i økende grad påvirker helsetjenester (gamification, ikke-fungible tokens, smarte kontrakter, maskinlæring). , automatisering, desentraliserte autonome organisasjoner). Etterforskerteamet planlegger å bruke informasjonen til å forbedre funksjonaliteten og brukervennligheten til TBI-er og for iterativt å avgrense RPM- og pasientrettet applikasjon. For å evaluere prosessen med TBI-implementering i Montefiore CSC-klinikken vil studieteamet bruke RE-AIM-rammeverket for å vurdere intervensjonens rekkevidde (rekruttering og retensjonsrater, representativitet av studieutvalget),