Evaluación de algunas hormonas relacionadas con la pubertad en niños y adolescentes con enfermedades renales crónicas

La pubertad es el proceso de transición de la niñez a la adolescencia, lo que indica la preparación del cuerpo humano para la reproducción. El eje hipotálamo-pituitario de gonadotropina juega el papel principal en el inicio de la pubertad, donde el hipotálamo secreta la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) de manera pulsátil, que a su vez estimula la liberación de la hormona luteinizante (LH) y la hormona estimulante del folículo (FSH) del lóbulo anterior de la glándula pituitaria, y en un paso final estas hormonas estimulan las gónadas para que liberen sus hormonas sexuales (Testosterona y Estradiol) .

Las enfermedades crónicas pueden afectar este proceso fisiológico dando como resultado una pubertad retrasada. La pubertad retrasada se define como la falta de signos puberales hasta los 13 años en las niñas y los 14 años en los niños. La pubertad retrasada se clasifica en dos categorías según su causa; deficiencia de gonadotropina central (hipogonadismo hipogonadotrópico) y este tipo comprende pubertad tardía debido a una enfermedad crónica, mientras que la segunda categoría de pubertad tardía se debe a trastornos gonadales (hipogonadismo hipergonadotrópico).

El retraso de la pubertad es común entre los pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica (ERC), donde la tasa de filtración glomerular (TFG) es inferior a 60 ml/min por 1,73 m2. Estudios previos sugirieron que el patrón cíclico de liberación de GnRH se pierde en pacientes con ERC, lo que resulta en un deterioro de la secreción de gonadotropinas de la glándula pituitaria anterior. Se han propuesto múltiples factores hormonales como responsables del retraso puberal en pacientes con ERC, el más prominente de los cuales es el aumento de los niveles de prolactina, LH y GnRH (4). La prolactina normalmente inhibe la liberación de GnRH del hipotálamo, lo que inhibe el inicio de la pubertad y se encontró que aumenta en pacientes con CKD como consecuencia de una mayor producción, una eliminación ligeramente menor y una menor capacidad de respuesta a la inhibición hipotalámica de la secreción de prolactina.

Además, estudios recientes reportaron que la proteína Kisspeptina juega un papel importante en la regulación y control de la pubertad normal, ya que se encontró que las neuronas Kisspeptina (la región periventricular rostral del tercer ventrículo (RP3V) y el núcleo arcuato (ARC), son se encontró en estrecha asociación con las neuronas liberadoras de GnRH en el hipotálamo, lo que sugiere que estas neuronas podrían desempeñar un papel crucial en la activación y restauración de la liberación pulsátil de GnRH. También se encontró que las mutaciones inactivadoras del gen que codifica kisspeptina se asociaron con hipogonadismo hipogonadotrópico.