Intervenciones para disminuir la colonización y transmisión de CRE entre hospitales, hogares, comunidades y animales domésticos (I-CRECT)

La colonización por Enterobacteriaceae resistente a carbapenem (CRE) de pacientes dados de alta de los hospitales es una fuente de transmisión a la comunidad. En un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados, se evaluará el efecto de un conjunto de intervenciones sobre la transmisión de CRE del paciente índice CRE+ dado de alta del hospital a los miembros de HouseHold (HH). Los distritos de dos provincias se asignarán aleatoriamente a intervención o control. Una intervención de información, comunicación, educación e higiene, desarrollada en colaboración con las autoridades sanitarias locales, tendrá como objetivo mejorar la higiene y disminuir el uso de antibióticos (AB). El efecto se evaluará en la transmisión de CRE entre los miembros del HH, el ganado y el medio ambiente a través de pruebas consecutivas de CRE utilizando muestras de heces y efluentes hospitalarios cultivadas en medios selectivos de carbapenémicos. Las encuestas de conocimientos, actitudes y prácticas con teléfonos inteligentes evaluarán la búsqueda de atención médica, el uso de AB y la adherencia a la higiene, detectando así el efecto de las intervenciones. Si se detecta la transmisión de CRE +/- Enterobacteriaceae resistente a la colistina (CoRE, común entre el ganado), se investigará la fuente, incluidos el ganado y los alimentos, se proporcionará y evaluará información específica. En los hospitales, se evaluará el efecto de la atención de cohorte en la adquisición de CRE, la infección adquirida en el hospital, el resultado del tratamiento, la rentabilidad y la contaminación de las aguas residuales. Los mecanismos de resistencia, la relación de los aislamientos de CRE en diferentes departamentos de One Health y la tasa de transmisión de CRE de humanos a animales y viceversa, se evaluarán mediante secuenciación del genoma completo (WGS).