EMTr acelerada para la apatía posterior al accidente cerebrovascular

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es un tratamiento bien establecido aprobado por la FDA para varias indicaciones psiquiátricas, incluida la depresión resistente al tratamiento, el trastorno obsesivo-compulsivo y el abandono del hábito de fumar. La rTMS tradicional se dirige a la corteza prefrontal dorsolateral (dlPFC) con tratamientos repetitivos administrados durante seis semanas. Las innovaciones recientes han llevado al desarrollo de protocolos acelerados de rTMS de dosis alta, con la aprobación reciente de la FDA, que son capaces de brindar un curso de tratamiento completo en una sola semana.

La evidencia acumulada sugiere que los protocolos de neuromodulación similares pueden ser útiles para abordar los síntomas neuropsiquiátricos en una variedad de afecciones neurológicas y neurodegenerativas, como la demencia, los trastornos del movimiento y los accidentes cerebrovasculares. La apatía es un síntoma neuropsiquiátrico distinto que se caracteriza por la pérdida de motivación, el retraimiento y la disminución de la actividad dirigida a un objetivo que se observa en una amplia gama de afecciones neuropsiquiátricas. La apatía contribuye significativamente a una menor calidad de vida, agotamiento de los cuidadores y peores resultados de rehabilitación. Mientras tanto, actualmente no hay tratamientos aprobados por la FDA que se dirijan específicamente a la apatía. El mPFC ha sido bien establecido como un objetivo seguro y factible para la rTMS tradicional, y puede ser un sitio de estimulación deseable para combatir la apatía debido a su ubicación superficial y su asociación integral con otras estructuras cerebrales implicadas en la fisiopatología de la apatía, como la corteza cingulada anterior. ACC) y cuerpo estriado ventral (VL).

Este estudio piloto abierto de fase I investigará la rTMS acelerada en dosis altas en la corteza prefrontal medial (mPFC) para abordar la apatía en personas con accidente cerebrovascular crónico. Los objetivos principales del estudio serán: (1) establecer la seguridad, viabilidad, tolerabilidad y aceptabilidad de un protocolo de estimulación magnética transcraneal repetitiva acelerada (rTMS) para la apatía en el accidente cerebrovascular crónico; (2) establecer la viabilidad de la conectividad individualizada de imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) en estado de reposo para dirigirse a rTMS en la apatía posterior al accidente cerebrovascular; (3) establecer la eficacia preliminar de un protocolo de rTMS acelerado para la apatía posterior al accidente cerebrovascular. Dado el poder limitado de este pequeño estudio piloto, este objetivo se considerará exploratorio con la intención de guiar futuras investigaciones.

Dieciséis pacientes con accidente cerebrovascular crónico con apatía sintomática completarán (1) una resonancia magnética estructural y funcional en estado de reposo al inicio del estudio para detectar parcelaciones. (2) una batería de evaluaciones clínicas validadas de los síntomas relacionados con la apatía (3) una batería de medidas neuropsicológicas, cognitivas y de síntomas para evaluar la seguridad, la tolerabilidad y la viabilidad. El tratamiento consistirá en una dosis alta de rTMS de etiqueta abierta en la mPFC izquierda administrada siguiendo un protocolo estándar que consta de 600 pulsos, doce veces al día, durante tres días de tratamiento (contiguos o no contiguos) dentro de un período de siete días. Las evaluaciones de seguridad serán monitoreadas a lo largo del tratamiento. Se repetirá una batería de evaluaciones clínicas al final del tratamiento y semanalmente durante un mes después del tratamiento.