Accelereret rTMS for Post-Stroke Apathy

Gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) er en veletableret FDA-godkendt behandling til flere psykiatriske indikationer, herunder behandlingsresistent depression, tvangslidelse og rygestop. Traditionel rTMS retter sig mod den dorsolaterale præfrontale cortex (dlPFC) med gentagne behandlinger leveret i seks uger. Nylige innovationer har ført til udviklingen af ​​accelererede, højdosis rTMS-protokoller, med nylig FDA-godkendelse, som er i stand til at levere et komplet behandlingsforløb inden for en enkelt uge.

Akkumulerende beviser tyder på, at lignende neuromodulationsprotokoller kan være nyttige til at målrette neuropsykiatriske symptomer på tværs af en række neurologiske og neurodegenerative tilstande, herunder demens, bevægelsesforstyrrelser og slagtilfælde. Apati er et særskilt neuropsykiatrisk symptom karakteriseret ved tab af motivation, tilbagetrækning og nedsat målrettet aktivitet set på tværs af en lang række neuropsykiatriske tilstande. Apati bidrager væsentligt til lavere livskvalitet, plejepersonalets udbrændthed og dårligere rehabiliteringsresultater. I mellemtiden er der i øjeblikket ingen FDA-godkendte behandlinger rettet mod apati specifikt. mPFC er blevet veletableret som et sikkert og gennemførligt mål for traditionel rTMS og kan være et ønskeligt stimuleringssted til at målrette apati på grund af dets overfladiske placering og integrerede forbindelse med andre hjernestrukturer, der er involveret i apati patofysiologi, såsom den forreste cingulate cortex ( ACC) og ventral striatum (VL).

Denne fase I åbne pilotundersøgelse vil undersøge højdosis, accelereret rTMS ved den mediale præfrontale cortex (mPFC) for at målrette apati hos personer med kronisk slagtilfælde. De primære mål med undersøgelsen vil være at: (1) etablere sikkerheden, gennemførligheden, tolerabiliteten og acceptabiliteten af ​​en accelereret repetitiv transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) protokol for apati ved kronisk slagtilfælde; (2) etablere gennemførligheden af ​​individualiseret hviletilstand funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) forbindelse til målretning af rTMS i post-slagtilfælde apati; (3) etablere foreløbig effektivitet af en accelereret rTMS-protokol for apati efter slagtilfælde. I betragtning af den begrænsede kraft af denne lille pilotundersøgelse, vil dette mål blive betragtet som undersøgende med den hensigt at vejlede fremtidig forskning.

Seksten patienter med kronisk slagtilfælde med symptomatisk apati vil fuldføre (1) strukturel såvel som hviletilstand funktionel MRI ved baseline for målretning af parceller. (2) Et batteri af validerede kliniske vurderinger af apati-relaterede symptomer (3) et batteri af neuropsykologiske, kognitive og symptomforanstaltninger til at vurdere sikkerhed, tolerabilitet og gennemførlighed. Behandlingen vil bestå af åben-label, højdosis rTMS til venstre mPFC leveret efter en standardprotokol bestående af 600 pulser, tolv gange om dagen, i tre behandlingsdage (sammenhængende eller ikke-sammenhængende) inden for en syv-dages periode. Sikkerhedsvurderinger vil blive overvåget under hele behandlingen. Et batteri af kliniske vurderinger vil blive gentaget ved afslutningen af ​​behandlingen og ugentligt i en måned efter behandlingen.