Ускоренная рТМС при постинсультной апатии

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения, одобренный FDA, для лечения нескольких психиатрических заболеваний, включая резистентную к лечению депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство и отказ от курения. Традиционная рТМС нацелена на дорсолатеральную префронтальную кору (длПФК) с повторяющимися процедурами, проводимыми в течение шести недель. Недавние инновации привели к разработке ускоренных высокодозовых протоколов рТМС, получивших недавнее одобрение FDA, которые позволяют проводить полный курс лечения в течение одной недели.

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что аналогичные протоколы нейромодуляции могут быть полезны для лечения нейропсихиатрических симптомов при целом ряде неврологических и нейродегенеративных состояний, включая деменцию, двигательные расстройства и инсульт. Апатия является отчетливым нейропсихиатрическим симптомом, характеризующимся потерей мотивации, уходом в себя и снижением целенаправленной активности, наблюдаемым при широком спектре психоневрологических состояний. Апатия в значительной степени способствует снижению качества жизни, выгоранию лиц, осуществляющих уход, и более плохим результатам реабилитации. Между тем, в настоящее время не существует одобренных FDA методов лечения, специально направленных на апатию. mPFC хорошо зарекомендовала себя как безопасная и осуществимая мишень для традиционной rTMS и может быть желательным местом стимуляции при нацеливании на апатию из-за ее поверхностного расположения и интегральной связи с другими структурами мозга, вовлеченными в патофизиологию апатии, такими как передняя поясная кора. ACC) и вентральное полосатое тело (VL).

В этом открытом пилотном исследовании фазы I будет изучаться ускоренная rTMS в высоких дозах в медиальной префронтальной коре (mPFC) для воздействия на апатию у людей с хроническим инсультом. Основными целями исследования будут: (1) установить безопасность, осуществимость, переносимость и приемлемость протокола ускоренной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) при апатии при хроническом инсульте; (2) установить возможность индивидуального подключения функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) в состоянии покоя для нацеливания на rTMS при постинсультной апатии; (3) установить предварительную эффективность ускоренного протокола рТМС при постинсультной апатии. Учитывая ограниченную мощность этого небольшого экспериментального исследования, эта цель будет считаться исследовательской с намерением направить будущие исследования.

Шестнадцать пациентов с хроническим инсультом и симптоматической апатией выполнят (1) структурную МРТ, а также функциональную МРТ в состоянии покоя на исходном уровне для нацеливания на парцелляции. (2) Батарея подтвержденных клинических оценок симптомов, связанных с апатией (3) Батарея нейропсихологических, когнитивных и симптоматических показателей для оценки безопасности, переносимости и осуществимости. Лечение будет состоять из открытого введения высоких доз rTMS в левую mPFC в соответствии со стандартным протоколом, состоящим из 600 импульсов, двенадцать раз в день, в течение трех дней лечения (смежных или несмежных) в течение семидневного периода. Оценки безопасности будут контролироваться на протяжении всего лечения. Батарея клинических оценок будет повторяться в конце лечения и еженедельно в течение одного месяца после лечения.