Implementación de un Programa de Monitoreo de la Presión Arterial Domiciliaria en Atención Primaria (MonitorBP)

Las pautas de hipertensión ahora recomiendan enfáticamente que los pacientes con hipertensión controlen su presión arterial (PA) en el hogar (es decir, monitoreo de la PA en el hogar; HBPM) como un enfoque para mejorar el control de la PA siempre que la HBPM se realice con apoyo clínico (es decir, HBPM respaldado). Sin embargo, pocos sistemas de salud han implementado sistemáticamente programas de HBPM, y menos del 20 % de los pacientes hipertensos se miden la PA de forma rutinaria en el hogar, lo que genera una brecha en la traducción a la práctica de las recomendaciones basadas en la evidencia.

Si bien hay pruebas sólidas para la HBPM respaldada de ensayos controlados aleatorios (ECA) pragmáticos, la evidencia se ha generado a partir del subgrupo de pacientes y médicos que se ofrecieron como voluntarios para participar en los ensayos, y los tamaños de muestra han sido de cientos de pacientes. Sigue existiendo una brecha en la evaluación de la efectividad de un programa de HBPM ampliado que busca maximizar la inscripción de pacientes de atención primaria con hipertensión no controlada.

En consecuencia, en asociación con los líderes del sistema de salud en el New York-Presbyterian Hospital (NYP), el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia y Weill Cornell Medicine, el investigador del estudio aprovechó una inversión en todo el sistema en telemedicina para desarrollar un programa HBPM habilitado para telemonitorización con navigator y apoyo de enfermería.

El investigador del estudio siguió simultáneamente un proceso basado en la teoría (la rueda de cambio de comportamiento) para desarrollar una estrategia de implementación destinada a aumentar la aceptación del programa HBPM respaldado. El investigador del estudio ahora planea implementar y evaluar el programa HBPM respaldado en todas las prácticas en la red de atención primaria de NYP, Weill Cornell Medicine y ColumbiaDoctors, que se compone de una población de pacientes socioeconómicamente diversa.

El estudio evaluará el programa mediante la realización de un ensayo aleatorizado por conglomerados de grupos paralelos en el que se compararán 15 prácticas y luego se asignarán aleatoriamente a la implementación temprana del programa HBPM compatible inalámbrico (intervención) versus la atención habitual con implementación retrasada (es decir, espera- control de lista). Los datos se recopilarán retrospectivamente durante un período de 12 meses antes de la implementación (períodos previos a la implementación), así como durante un período de 12 meses después de la implementación (período posterior a la implementación) para evaluar los resultados.

Si tiene éxito, este proyecto proporcionará una hoja de ruta para implementar ampliamente un programa de HBPM integrado con registro de salud electrónico (EHR, por sus siglas en inglés) compatible con un dispositivo de PA inalámbrico para el hogar, y acelerará un cambio en el paradigma del manejo de la hipertensión de la oficina al hogar.